微創穿刺液化引流術治療高血壓腦出血57例分析

摘要：目的 結合臨床就診經驗，對微創穿刺液化引流術治療高血壓腦出血的療效進行研究，為該治療方法的可行性提供理論基礎與實踐依據。 方法 將我院2013年5月～8月接診的57例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組與觀察組。對照組29例患者接受常規手術進行治療，觀察組28例患者接受微創穿刺液化引流術進行治療。結果 治療結束后，對照組29例患者死亡率為44.8%，觀察組28例患者死亡率為21.4%，兩組對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。對出院患者隨訪3～6個月，使用日常生活活動量表（ADL）對患者的神經功能進行評分，對照組29例患者中，ADL1～ADL3者共有10例，占比34.5%；觀察組28例患者中，ADL1～ADL3者共有17例，占比60.7%，兩組對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。 結論 使用微創穿刺液化引流術治療高血壓性腦出血療效顯著，能快速清除血腫，改善預后質量，適合于臨床推廣應用。

關鍵詞：高血壓；腦出血；微創穿刺引流術

高血壓性腦出血（HICH）是腦血管疾病中死亡率，致殘率都很高的一種疾病。在我國占全部腦卒中的21%～48%，積極救治高血壓性腦出血患者對于降低腦出血的死亡率致殘率，提高生活質量具有很重要的意義[1]。在本文中，筆者將我院2013年5月～8月接診的57例高血壓腦出血患者作為研究對象，結合臨床就診經驗，對微創穿刺液化引流術治療高血壓腦出血的療效進行研究，為該治療方法的可行性提供理論基礎與實踐依據。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年5月～8月接診的57例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組與觀察組。對照組29例患者中，男性15例，女性14例，年齡范圍為48～78歲，平均年齡（63±5.4）歲。有高血壓病史者23例，入院時血壓25～35/12～20kPa，平均30/16kPa。手術時間：發病后8h內6例，8～24h 15例，24h以上8例。觀察組28例患者中，男性16例，女性12例，年齡范圍為49～76歲，平均年齡（62.5±4.8）歲。有高血壓病史者21例，入院時血壓20～30/16～24kPa，平均25/20kPa。手術時間：發病后8h內7例，8～24h 10例，24h以上11例。兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2頭顱CT檢查 對照組：出血部位：基底節區出血13例，出血量35～115ml，平均（75±26.4）ml；腦葉出血8例，出血量40～75ml，平均（57.5±19.5）ml；腦丘出血8例，出血量30～55ml，平均（42.5±23.3）ml；其中血腫破入腦室11例，中線結構移位18例。觀察組：出血部位：基底節區出血12例，出血量30～105ml，平均（67.5±21.4）ml；腦葉出血7例，出血量35～75ml，平均（55±21.7）ml；腦丘出血9例，出血量25～60ml，平均（42.5±27.6）ml；其中血腫破入腦室13例，中線結構移位15例。兩組患者出血部位、出血量對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3方法 對照組患者行常規高血壓腦出血血腫清除術進行治療。觀察組患者全部采取局部浸潤麻醉，部分患者加用基礎強化麻醉加以鎮靜。術前根據頭顱CT掃描，采用立體定向技術精確定出穿刺點及穿刺深度。將引流管置入血腫依據血腫位置，確定穿刺方向及穿刺深度。將引流管置入血腫穿刺靶點，術中抽出血腫50%～60%。發現有阻力不強行抽取，術后采用尿激酶溶液對殘余血腫進行液化后進行持續引流。術后給予控制血壓、保證水電解質平衡、給予營養支持、積極預防并發癥（肺部感染、消化道出血）等治療。術后復查頭顱CT查看顱內血腫情況，24～72h給予拔出引流管。

1.4觀察指標 患者生活能力（ADL）評分標準：ADL1：完全恢復正常；ADL2：生活可以自理；ADL3：可借助醫療器械下床活動；ADL4：完全喪失自理能力但有意識；ADL5：處于植物生存狀態[2]。

1.5統計學分析 所有采集數據均使用SPSS16.0軟件行統計學處理，計數資料以x2表示，組間對比行t檢驗。P<0.05代表差異顯著，局域統計學意義。

2結果

2.1對照組與觀察組患者死亡率對比 對照組29例患者中，死亡例數13例，占比44.8%，觀察組28例患者中，死亡例數6例，占比21.4%，兩組對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

2.2對照組與觀察組患者生活能力（ADL）恢復情況 對出院患者隨訪3～6個月，使用日常生活活動量表（ADL）對患者的神經功能進行評分，對照組29例患者中，ADL1～ADL3者共有10例，占比34.5%；觀察組28例患者中，ADL1～ADL3者共有17例，占比60.7%，兩組對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

高血壓腦出血（HICH）目前多認為長期高血壓導致腦內小動脈患者深枝動脈壁纖維素樣壞死或者脂質變性，小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，當血壓突然升高時血管壁破裂，血液進入腦組織形成血腫，使周圍腦組織受壓，水腫，繼而引發顱內壓增高，腦組織腦室移位、變形，甚至形成腦疝。傳統的治療觀念是采取內科保守治療，但療效不滿意[3]。目前認為出腦組織的影響有三個方面：原發性腦損害、繼發性腦損害及顱內壓增高。腦內血腫本身對腦的壓迫損害外，還有周圍腦組織的血液循環障礙。血腫周圍及遠隔區的繼發性缺血損傷被認為是引起腦水腫的因素之一。腦缺血導致缺血區血腦屏障破壞。血腦屏障通透性增加以及腦組織受損對腦水腫的發生發展起來重要作用。發生腦出血后將血腫快速清除，降低繼發性腦損害及顱內壓增高帶來的進一步損害是手術治療高血壓腦出血的核心[4]。微創治療高血壓腦出血優點在于：①具備微創手術的特點，最大限度的降低外科手術帶來的操作創傷②手術通過引流管從血腫腔內部對血腫進行清除，不容易損傷原出血點及周圍腦組織、血管，降低再次出血的風險。③該手術方式多在局部麻醉下進行，手術操作時間僅15～20min完成。具有術前準備時間短，手術操作時間短、創傷小的優點。④在實際臨床工作中，大部分家屬認為這類患者高齡，難以接受傳統的開顱手術方式。對于微創手術方式的接受程度相對較高[5]。

因此筆者認為微創穿刺引流術是治療高血壓性腦出血的一種良好手術方式，具有快捷方便、療效肯定、創傷小的優點，特別是在基層縣級醫院值得大力推廣。

參考文獻：

[1]張玉清.軟通道微創穿刺引流術治療高血壓腦出血療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，18（02）：79-80.

[2]陳浩，杜濤，未平波，何俊.微創血腫液化引流術治療高血壓腦出血35例分析[J].中國誤診學雜志，2010，27（06）：6742-6743.

[3]湯華.超早期微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床研究[D].廣西醫科大學，2009.

[4]俞方毅，李良平，程江鵬，許智蕾，陳家祥.微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床體會[J].中外醫學研究，2012，22（10）：35-36.

[5]羅嫦粦，饒偉華，傅冬梅.微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理方法分析[J].中國醫學創新，2013，22（08）：78-79.

編輯/許言