燒傷患者圍手術期的護理

燒傷是一種特殊的損傷，是人生中突入其來的意外打擊，與其他創傷相比，不但治療難度大，病程長，而且手術次數多，所以燒傷手術室護士必須具備生理、心理、倫理、教育等方面的知識。通過手術前、中、后的不斷觀察、交流、疏導，讓患者始終保持平穩的情緒，增強患者對手術的合作性，提高手術的成功率。

1 術前訪視

1.1術前準備 接到手術通知單，根據患者病情和年齡按排手術順序，于手術前1d去查閱病歷，了解病情及各項化驗結果，到床邊觀察患者的燒傷面積、深度及生命體征的變化，有無呼吸道燒傷及氣管切開。告知患者大約幾點來接，根據手術接臺的時間禁食。介紹手術的注意事項，術前準備（如禁食、禁飲、術前用藥，保證充足的睡眠等）的重要性，同時告知患者將負責并參與明日手術全過程，解除患者的陌生感。

1.2心理準備 經調查，發現患者術前常有如下的心理活動。對手術害怕、擔心，害怕的是對疼痛和對死亡的恐懼，擔心的是會出現意外，會毀容及傷殘等。因此訪視護士要與患者用心溝通和交流，態度要真誠和藹，充分體現人性化服務，消除患者對手術的恐懼和孤獨，解除患者的陌生感。對于不同的患者我們應根據其文化程度，社會背景等不同給予針對性的解釋，認真聽取患者及家屬的合理化建議，及時解答患者提出的問題。簡單介紹手術過程，使其對手術有簡單的了解和思想準備，通過訪視，減輕患者的恐懼心理，增強戰勝疾病的信心使其主動配合。

2 術中護理

2.1心理護理 由于手術室環境的獨特性和醫護人員的特殊穿戴和家屬的分離，會使患者產生恐懼、孤獨、無助的心理，所以訪視護士要主動上前迎接患者，核對、詢問基本情況，向患者介紹手術室的環境及工作人員，消除緊張和孤獨感。特別是大面積燒傷患者，需要經過多次的手術才能封閉創面，雖說對手術室的環境相對熟悉，但多次手術反而增加心理的負擔，對疼痛的敏感性增強，對麻醉蘇醒期的不適而擔心，所以要告知患者，每一次的手術時間會隨創面的減少而縮短，創傷小，疼痛和危險性也相對減輕。同時做好各項術前準備工作，調節好室內溫度，注意保暖，減少各種噪音和工作人員之間不必要的談話。更不要離開和冷落患者， 要給予安慰和心里支持，以增強對手術的信心和勇氣。消除不良心理狀態，使之用最佳的狀態配合手術。

2.2術中觀察 術中要嚴密觀察，根據患者的血壓和血氧飽和度的變化調解輸入晶、膠體的數量和速度，如大面積燒傷行四肢切削痂患者無法監測血壓時要根據患者尿量、呼吸來判斷患者的循環情況。室內溫差的變化易引起心理變化，溫度過低致皮膚肌肉收縮，神經寒顫相反則令人感到煩躁，不良的感覺對患者的心情是一種障礙。全麻患者代謝降低，加上燒傷患者皮膚組織損壞，全身暴露，術中消毒、反復沖洗和輸入大量的液體，削痂后組織滲液多，機體功能極其低下，這些都易發生低體溫，因此室內溫度設定應根據患者的需要而定，一般冬季室內溫度為30°～32°，夏季28°～30°，相對濕度為40%～50%。

2.3術中配合 手術中嚴格無菌操作，認真執行各項查對制度，建立靜脈輸液通道，確保術中液體的順利輸入，確保各種儀器和手術器械的正常運轉。術中3%過氧化氫溶液、0.1%苯扎溴胺溶液、0.9%氯化鈉溶液分別沖洗創面，為了盡量減少患者低體溫的發生，沖洗液可加溫38°～40°左右。手術中與主刀醫生，麻醉醫師密切配合，縮短手術時間，使手術順利進行，并準確記錄術中用藥，輸血，輸液、病情變化和術中出血情況，并完善各項護理記錄單。手術結束時簡單整理用物，及時為患者蓋好衣被，注意保暖。全麻患者在蘇醒過中護士要嚴守身邊，保證患者的安全，做到無墜床、無創傷，無出血、無植皮區皮片移動。注意觀察患者的神志、尿量、創面和生命體征的變化。患者清醒后與主刀醫師、麻醉醫師共同護送患者返回病房，按\"手術患者交接記錄單\"與病房護士逐項進行交班，包括患者全身情況、手術情況、術中尿量、輸血、輸液情況，目前治療護理情況，攜帶物品情況，以及注意事項等與病房護士詳細交接清楚，雙方簽字后方可離開。

3 術后訪視

患者清醒平靜后，主要表現不愿說話、易激動、煩躁等，要準確地分析患者的性格和心理特點，主動關心體貼他們。手術室護士應深入到患者床前和藹可親地告知手術順利并耐心講解術后注意事項和可能出現的術后癥狀，使其做好思想準備，及時傳遞信息，給予支持和鼓勵，避免患者術后產生新的疑慮，影響手術預后，對一些嚴重燒傷的患者應多給予同情和鼓勵，讓他們勇敢地面對現實，接受現實，爭取早日獲得身心健康。認真聽取患者及家屬的合理建議，了解術中護理工作的不足之處，同時做好患者的康復期功能鍛煉的健康教育宣教。

效果分析：由于手術室護士對手術前、中、后整個過程的觀察和參與，故在和患者的病情交流上更具有說服力，可讓患者對自己的燒傷狀態和手術效果有了更客觀的了解，從而在心理疏導上讓患者保持更平穩的情緒，取得事半功倍的成效。同時燒傷手術室護士對患者實施術前、術中、術后護理，充分體現了對患者的人性化服務，也充分體現了護理新理念中的人文關懷，縮短了護患之間的距離，使護患關系變成了一種相互平等，相互尊重，相互配合的服務與服務的關系，提升了滿意度和護理質量。

編輯/哈濤