對于高齡患者呼吸機相關性肺炎護理的研究

摘要：目的 為了深入研究高齡病患呼吸機相關性肺炎的護理策略以便提高病患的生存率。方法 選取2012年7月～2013年7月在我院使用機械通氣并發生呼吸機相關性肺炎的病患10人，對這些病患的臨床資料展開回顧分析，在給予這些病患治療的同時，制定相應護理策略。結果 通過護理，本次研究的100例病患逐步好轉，并且成功脫離機械通氣。結論 在為病患提供機械通氣時，應預防產生呼吸機相關性肺炎，并在治療過程中加強護理，根據病患的實際病情和護理需求，使用相應護理策略，進而達到理想的護理效果。

關鍵詞：高齡；呼吸機；呼吸護理；肺炎

機械通氣很容易引發呼吸機相關性肺炎，這是一種十分嚴重的并發癥，患者一旦發生這種病癥就很難脫離呼吸機，導致住院時間被加長，這樣不僅會增加患者的住院費用，嚴重時還會對患者的生命安全造成影響，使患者出現死亡[1]。高齡患者機體的生理功能和器官、組織、形態等方面都呈進行性的退行性變化，致使高齡患者不同程度地表現機體活動力減退，生物效應力降低，并且通常伴有多種疾病，這讓高齡患者很容易被感染，屬于院內高危感染群體，因此在機械通氣中易發生呼吸機相關性肺炎，為了使患者獲得良好的預后，文章對我院收治的呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料展開回顧分析，并根據患者的實際情況制定了相應的護理對策，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年7月在我院使用機械通氣并發生呼吸機相關性肺炎的患者10例，其中男性患者9例，女性1例；年齡62～84歲，中位年齡為（73.4±2.7）歲；其中多臟器衰竭6患者，慢性阻塞性肺炎4例。

1.2方法

1.2.1治療方式 對本次研究病患的原發病使用相應的治療措施，科學并合理地調整機械通氣參數，盡量縮短機械通氣時間。根據檢查結果，選取恰當抗生素進行治療，并積極預防有關并發癥的產生。

1.2.2護理策略

1.2.2.1一般護理 嚴格遵循無菌操作流程進行操作，增強病區的清潔力度，確保病區衛生的清潔，同時對病區進行定期消毒，特別是呼吸機系統的消毒與清潔，并且每天早晚各通風一次；在操作、檢查、護理前進行洗手消毒，佩戴無菌手套和口罩，將洗手消毒看作診療操作的基本步驟執行，防止自身攜帶的病菌傳染給病患[2]。

1.2.2.2腸道護理 治療期間，不要為病患提供抗酸藥物，防止病患因使用抗酸藥物導致胃酸升高，加快腸道菌在胃腸中的生長速度；在胃腸道喂養期間，應讓病患采取半臥位，使用小號胃管給予喂養，在喂養期間應把胃管直接插入空腸內。

1.2.2.3口腔護理 俗話說：\"病從口入。\"病毒很容易通過患者工氣道進入口腔，而口腔同時也是很多病原微生物生長和繁殖的場所，醫護患者員在護理過程中，應做好口腔護理，可以根據病患口腔內的PH值，選取合適的液體進行護理，如果PH值呈弱堿性，可以使用硼酸溶液進行口腔護理；如果PH值呈中性，可以使用生理鹽水進行口腔護理；如果PH值呈弱堿性，可以使用碳酸氫溶液進行口腔護理[3]。

1.2.2.4心理護理 無論病患在使用機械通氣時意識是否清醒，主動和病患及其家屬進行溝通，給予相應的鼓勵，以便幫助其樹立戰勝病魔的自信心，進而使患者及其家屬的不良情緒得到緩解。

1.2.2.5氣道護理 將插管插入氣道時，手法一定要快速、準確，并且在無菌環境下操作，在氣管內吸和拍背吸痰過程中，需要兩患者共同配合，一患者固定插管，一患者進行擦拭；操作過程中，醫護患者員一定要佩戴經過消毒的手套，實施過程中，動作要輕柔，負壓要合理，防止病患產生機械損傷，出現惡心、嘔吐等不良癥狀，吸痰前，要為病患提供濃度較高的氧氣；并且每周更換兩次呼吸機、超霧氣、吸引器的儲水缸、接頭、管道等設施，換下來的管道一定要徹底消毒與清潔，使用戊二醛熏蒸1h；同時，機械通氣過程中，積水瓶應處于管道最低位，防止產生交叉感染[4]。

1.2.2.6營養管理 盡量減少機械通氣時間，這是因為機械通氣通常會引發病患血糖水平上升、負氮平衡代謝異常，這兩者不僅能夠誘發肺部感染，還能使病情加重。由于病患長時間使用呼吸機，因此營養狀況不是十分良好，容易導致抵抗力下降，進而加重感染。

2結果

本次研究的10例高齡呼吸劑相關性肺炎病患經過相應的治療與護理后，病情逐步好轉，并且成功脫離機械通氣。

3討論

機械通氣能幫助病患有效地改善呼吸功能，是治療病患的重要手段[5]。機械通氣治療高齡病患時，呼吸機相關性肺炎屬于一種十分常見的并發癥，并且是造成病患死亡的主要原因。在使用機械通氣過程中，正確護理能幫助老齡病患減少呼吸機相關性肺炎的發生率，并且使機械通氣時間縮短。

引發機械通氣感染的因素主要包括以下幾點：①外源性病毒感染。有資料顯示，醫護患者員的手上經常攜帶金葡萄球菌與陰性革蘭氏桿菌，容易引發病患肺部細菌增生，產生感染。②誤吸口腔病原體。由于病患的年齡較大，通常患有各種基礎性疾病導致全身各處臟器功能下降，導致抵抗力減弱，吞咽功能與咳嗽功能減弱[6]。實施口腔插管時，病患無法漱口，導致口腔黏膜干燥，唾液的分泌量減少，造成口腔黏膜抵抗力下降，滋生各種細菌。并且，使用機械通氣進行治療的高齡病患，病情都較為嚴重，由于身體抵抗力減弱，肺部容易被感染。③細菌經食管上行感染。一般情況下，胃部有大量胃酸，所以胃酸通常為弱酸性，當患者體免疫力下降或使用護胃藥物時，胃內的pH值會上升，引發陰性革蘭氏細菌增生，并且因食管返流上行到咽喉處，再下行到肺部。在機械通氣過程中，呼吸道粘膜受刺激增多，也會導致細菌增生，產生感染。④呼吸道管理因素。機械設備受污染會導致細菌增生感染。當氣道缺少濕度時，病患呼吸系統的分泌功能會產生異常，導致粘膜破損，進而產生呼吸機相關性肺炎。

綜上所述，在為病患提供機械通氣時，應預防產生呼吸機相關性肺炎，并在治療過程中加強護理，根據病患的實際病情和護理需求，使用相應護理策略，進而達到理想的護理效果。

參考文獻：

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[6]王琦，米躍華.重癥監護室發生呼吸機相關性肺炎的因素及護理對策[J].中國水電醫學，2010，23（01）：132-134.

編輯/王海靜