整體護理在手術室護理中的應用

摘要：目的 通過開展整體護理，緩解患者的緊張焦慮的心情，利于術中配合及術后康復。方法 通過術前訪視、術中陪同、術后回訪，對手術患者進行整體護理。結果 使每位患者得到完整的護理，緩解了對手術的緊張恐懼心理，積極配合手術。結論 整體護理的開展有利于麻醉、手術順利進行和術后康復，提高了患者的滿意度，密切了護患關系，提高了手術室護士的整體素質。

關鍵詞：整體護理；手術室護理

隨著醫學模式和護理觀念的轉變，整體護理從病房逐漸深入到手術室。以人為本，一切以患者為中心，尊重每位患者的權力，滿足其合理需求，幫助他們早日恢復生理及心理健康，早日回歸社會和家庭，是所以醫務工作者追求的最高宗旨，手術室也相應地實施整體護理對圍手術期患者進行護理[1]，手術室護士走出大門到病房對手術患者進行術前訪視、術后隨訪工作[2]，這不僅使手術室護士能全面掌握術前患者的生理、心理、社會、文化、精神，制定具體的護理措施做到真正有效地、有的放矢地個性化護理，而且更有利于手術室護士護理觀念的更新及護理模式的改變[3]。我院手術室于2002年開始開展實施整體護理，從而確保了手術室護理工作的系統性、連續性和完整性，使每個患者都能以最佳的狀態接受手術治療，且有助于患者對手術室護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質的提高。現將體會報告如下：

1術前訪視

1.1訪視時間 擇期術前訪視時間一般安排在前1d下午由巡回護士到病房進行，訪視時間以不影響患者的治療及休息為宜一般不超過15min.

1.2訪視目的 讓患者和家屬術前了解手術的基本情況，手術前的各項注意事項，手術室環境，能使患者的心理壓力得到一定程度的緩解，減輕手術治療帶來的焦慮和恐懼，糾正患者的知識缺乏，消除其對手術的無助感和陌生感，使其晚上能得到充足睡眠，次日以良好的身心狀態迎接手術。有研究表明，有效的心理干預可調節患者的心理環境，提高疼痛閾值，并能使手術患者的焦慮值明顯降低，使疼痛減輕[4]。

1.3訪視方法和容

1.3.1術前評估 巡回護士根據手術通知單到患者科室，仔細 閱讀患者病歷，與其主管醫生、責任護士溝通，了解患者基本情況、既往史、現病史、術前診斷、擬施手術方式、麻醉方式、手術部位、手術體位過敏史、有無活動假牙及佩戴隱形眼鏡、重要臟器功能狀態、各項檢驗結果、影像學檢查、有無其他感染、營養情況、身高、體重、個人生活習慣、經濟狀況等；女性患者還應詢問是否在月經期。

1.3.2訪視患者 ①到病床前與患者交流時， 先自我介紹， 說明訪視目的， 告知患者， 我將對您的手術實施整體護理。②向患者介紹各種手術前的注意事項：禁飲食，保證充分休息、情況允許術前應沐浴更衣、不要帶妝及貴重物品進入手術室。③介紹手術的大概時間、手術體位及麻醉方式，麻醉時體位的配合及手術的大致過程，術中可能出現的不適，應如何應對，告知術中需使用約束及約束的目的。④介紹手術室的環境：介紹手術室的基本布局和各種用于保證手術順利進行的設備儀器，及手術室采取的保暖措施。⑤心理疏導：了解患者術前的心理需求，術前最關心、最擔心、亟需解決的問題：擔心術中疼痛，關心主刀醫生技術及手術的效果，心里緊張要求給予多一些照顧和關心，擔心所患疾病性質，要求保留器官，術中是否會輸血，擔心手術室溫度，關心手術后情況，擔心手術費用，其它（手術時間的長短、手術體位是否舒適等），根據訪視情況，針對性地給患者做好心理疏導。

1.4訪視意義

1.4.1術前訪視是手術室護理中的一個重要環節[5]從整體護理的角度出發，手術室護士對擇期手術的患者進行術前訪視意義在于緩解圍手期患者的焦慮與恐懼，幫助其保持最佳的身心狀態。

1.4.2幫助患者表達其不安與恐懼。患者術前都存在不同程度的不安和恐懼，希望在術前能更多地了解有關手術的情況，通過實施術前訪視，可幫助他（她）們了解自己不安與恐懼的原因，并在訪視中幫助其最大程度地消除不安和恐懼。

1.4.3術前訪視在訪視護士與患者之間架起了一座相互溝通、相互交流的橋梁，使患者了解手術的必要性，消除其不良的情緒，以最佳的身心狀態配合次日手術的完成，對其手術治療和預后都有著極其重要的意義和作用。

2術中護理

2.1目的 由于患者術前處于緊張狀態，術中心理支持顯得尤為重要，其目的是減少各種不良刺激，使患者的身心處于良好的應激狀態。

2.2術中護理方法與內容

2.2.1通過術前訪視，患者與手術室護士再次見面時會倍感熟悉親切，訪視護士如未承擔該患者的護理工作時，要將當天擔任巡回的手術室護士介紹給患者，并向當天巡回護士交代該患者的情況，盡可能減輕患者進入手術室后的無助感、陌生感。

2.2.2在進行每一項護理操作時，應先向跟患者做好解釋工作，說明操作目的及可能出現的各種不適，為減少術后感染和并發癥做好宣傳。擺手術體位時應提前告之其不適，請他盡量配合。手術時應注意保護患者的隱私，盡量避免患者有不必要或不雅觀的裸露，維護患者的自尊。

2.2.3術中患者如處于清醒狀態，我們應坐在患者的手術床頭，①可以隨時觀察患者的生命體征，及時掌握病情變化；②可以與患者交流，分散其注意力，如牽拉腹膜、臟器引起不適時，應握住患者的手或輕輕撫摸其額頭，告訴患者這是正常現象，請做深呼吸，一會就會好的。術中隨時詢問患者的是否有不適，再針對性的做好解釋工作。術中不談論與手術無關的話題、不議論患者病情，以免加重患者的疑慮，傷害其自尊。

2.2.4術中患者如是全麻狀態，因其不能述說不適，更應好保暖措施，及時檢查其骨突出及受壓部位皮膚的完整性，靜脈通路等情況，密切觀察生命體征，掌握病情變化。

2.2.5手術間應保持安靜，不談論與手術無關的話題，必須討論病情時，對可能引起不良結果和不方便讓患者知曉的病情，要特別注意講話的方式、方法，以免加重患者的心理負擔。恰當使用一些非語言交流方式，如關懷的目光、和藹的面部表情、適當的撫摸，以示對患者的關心和安撫，穩定情緒，利于手術安全順利地進行。

3術后隨訪

3.1隨訪時間 根據手術的分級和種類，于術后1～3d對患者進行術后隨訪。

3.2隨訪內容 了解患者術后傷口情況，是否疼痛，體溫情況，是否感染以及術后恢復情況，征求患者對手術室的意見和建議，虛心接受并認真記錄，對患者給予必要的健康教育和恰當的祝福。

3.3認真總結隨訪后經驗，解決現存的問題，改進手術室工作，不斷提高手術室護士素質和整體護理質量。

4討論

整體護理是以人為本的全程護理模式，由始至終重視對人的護理和關懷，不再是被動機械的護理模式。經研究，患者經過術前訪視，在術前情緒都比較穩定，而沒有經過訪視的患者絕大多數更為緊張、無助、恐懼，對手術缺乏信心，需經較長時間的心理護理才能穩定情緒。整體護理不僅增加了患者對手術室護士的信任，提高了手術室護理質量，確保手術安全順利進行，還可防止手術患者、手術部位、輸血用藥的錯誤等，使手術室的護理更有預見性和針對性，使每位患者得到系統、連續、完整的護理。手術室通過實施整體護理密切了護患關系，提高了患者的滿意度及手術室護士的綜合素質，增強了職業責任感，督促手術室護士不斷學習和積累知識，體現護士自身工作的價值。

參考文獻：

[1]汪玉瑛，葉家薇，陸烈紅.手術室開展系統整體護理初探[J].護士進修雜志，1997，12（8）：15.

[2]魏革.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2006：224.

[3]張金艷.術前訪視及其應用效果[J].中國局解手術學雜志，2002，11：2.

[4]應瑛.術前訪視減輕患者手術日晨間緊張心理的研究[J].解放軍護理雜志，2005，22（4）：4-5.

[5]華陵莉，秦芬.患者焦慮的評估與處理[J].實用護理雜志，1999，15（11）：4424.

編輯/孫杰