逆心方向靜脈穿刺輸液應用于腎病綜合征患兒的臨床觀察

摘要：目的 探討逆心方向穿刺輸液對于腎病綜合征患兒的臨床適用性。方法 通過兩組相同癥狀的腎病綜合征患兒，分別使用向心方向穿刺和逆心方向穿刺進行輸液治療過程的觀察。結果 A組患兒有2例患兒手背水腫有輕微加重，考慮因限制了患兒手的活動加重水腫，未出現(xiàn)外滲。B組9例患兒中有2例在輸液后出現(xiàn)該手水腫加重明顯，指頭不能彎曲，伴明顯脹痛感，可耐受。7例出現(xiàn)不同程度的水腫加重，穿刺手不能握拳，數(shù)小時后減輕，未出現(xiàn)外滲。逆心方向穿刺輸液雖有利于固定，但會加重該側手背水腫加重，增加患兒的不適感。結論 對患者進行逆心方向穿刺的輸液治療，有利于穿刺針頭的固定，但腎病綜合征患者的血管通透性過強，會導致輸液液體的積聚，大大加重手背部的水腫，在一定程度上不利于患者機體的康復。

關鍵詞：逆心方向；靜脈穿刺；腎病綜合征

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法，是臨床最常用的護理操作技術之一，也是護理人員基礎護理操作不可缺少的內(nèi)容[1～4]。臨床上常用的向心方向靜脈穿刺，并以手背淺靜脈為首選。根據(jù)黃美秋[5]等的研究，逆心方向穿刺比向心方向穿刺成功率高，針頭固定位置的不適感低于向心方向，兩種穿刺輸液符合輸液速度的比例相近[5]。王月賓[6]等的研究也表明逆心方向靜脈穿刺方法1次性穿刺成功率高，針頭固定方便，很少會出現(xiàn)因患者躁動造成液體外滲、重新穿刺，在保護性約束的情況下對手的活動度影響較小，重新穿刺的概率大大降低，對輸液速度的影響較小[6～8]。為探討逆心方向靜脈穿刺方法在腎病綜合征患兒靜脈輸液治療中的應用效果，作者進行了臨床觀察，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2013年1月～12月在我院住院的腎病綜合征患者。納入標準[9～11]：①患者的年齡年齡≤18歲；②輸液時間>3d；③輸液部位選擇手背的淺、小靜脈；④選用常規(guī)輸液器；⑤全身重度浮腫，雙手背凹陷性水腫，全天尿量約200～600ml。共18例患兒，年齡5～13歲，隨機分為A和B，各9例。根據(jù)患者情況，均需靜脈輸注藥物進行治療。因腎病綜合征疾病的特殊性加之患兒嚴重水腫的臨床表現(xiàn)，使用一次性鋼針[12]。

1.2方法 給予A組患兒應用向心方向的穿刺輸液治療。給予B組患兒逆心方向的穿刺輸液治療。兩組患兒穿刺輸液的藥物均為活血藥物，輸液液體的體積為200ml。患者穿刺的部位應是雙手的手背，但注意應交替進行，不宜單個穿刺。

2結果

A組患兒，使用向心方向穿刺輸液治療，為便于固定，防止意外拔針等發(fā)生，使用藥盒、卷紙等附加物用膠布纏繞后加強固定，2例患兒手背水腫有輕微加重，考慮因限制了患兒手的活動加重水腫。未出現(xiàn)外滲。B組患兒，使用逆心方向穿刺輸液。9例中有2例在輸液后出現(xiàn)該手水腫加重明顯，指頭不能彎曲，伴明顯脹痛感，可耐受。7例出現(xiàn)不同程度的水腫加重，穿刺手不能握拳，數(shù)小時后減輕。另1例無明顯改變。未出現(xiàn)外滲。

3 結論

向心方向穿刺治療，為固定或防止意外拔針多需要固定物，增加了患兒不適。逆心方向穿刺進行輸液治療，針頭便于固定，但因腎病綜合征患兒血管通透性增加，輸液后液體積聚，加重了手背水腫，明顯增加患兒不適度。

綜上所述，逆心方向進行穿刺治療，其一次穿刺的成功率較高，且穿刺后針頭較易固定，固定的部位少有不適感；此外，該方案容易掌握，臨床操作較為簡單，不僅可以提高醫(yī)務人員的工作效率，還能夠有保護患者靜脈避免被反復穿刺的風險，易被患者接受，是一種長期治療腎病綜合征患者的重要穿刺方法。

參考文獻：

[1]張彥，張賀.黃芪聯(lián)合激素治療小兒腎病綜合征55例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，8（08）：13-14.

[2]李琪，楊龍，曾潔.血栓通治療小兒腎病綜合征高凝狀態(tài)及高脂血癥的臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2011，26（12）：86-89.

[3]殷少華，耿明霞，馬杰.2型糖尿病患者尿微量清蛋白與胰島素抵抗關系的探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，20（13）：1608-1609.

[4]Mori N，Yokooji T，Kamio Y. Increased intestinal absorption of mizoribine，an immunosuppressive agent，in cholestatic rats[J].Die Pharmazie，2010，19（07）：457-460.

[5]Nakamura A，Niimi R，Kurosaki K. Factors influencing cardiovascular risk following termination of glucocorticoid therapy for nephrotic syndrome[J].Clinical and Experimental Nephrology，2010，24（05）：457-462.

[6]Mori N，Shimomukai Y，Yokooji T.Modulation in concentrative nucleoside transporters-mediated intestinal absorption of mizoribine，an immunosuppressive agent，in lipopohy saccharide-treated yats[J].Pharmaeie，2010，12（07）：457-460.

[7]XIE Y，HUANG S，WANG L. Eficacy and safety ofmizoribine combined with losartan in the treatment of IgA nephropathy：a multicenter，randomized，controlled study[J].American Journal of the Medical Sciences，2011，34（05）：367-372.

[8]Fujinaga S，Hirano D，Nishizaki N. Single daily high-dose mizoribine therapy for children with steroid-dependent nephrotic syndrome prior to cyclosporine administration[J].Pediatric Nephrology，2011，13（03）：479-483.

[9]歐陽晃平，司紹娥.近10年中醫(yī)藥治療原發(fā)性腎病綜合征概況[J].江西中醫(yī)藥，2011，20（08）：63-64.

[10]劉夢陽.1例肝腎綜合征患者診治后的思考[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，10（04）：344-345.

[11]薛少清，劉清華.腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭24例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，7（10）：737-738.

[12]Gulati A，Sinha A，Sreenivas V. Daily corticosteroids reduce infection-associated relapses in frequently relapsing nephrotic syndrome：a randomized controlled trial[J].Clin J Am Soc Nephrol，2011，42（01）：63-69.

編輯/孫杰