奧曲肽聯合立止血治療肺結核并大咯血的臨床觀察

摘要：目的 觀察奧曲肽聯合立止血治療肺結核大咯血的療效。方法 肺結核并大咯血患者52例，隨機分為治療組與對照組。治療組奧曲肽與立止血聯合使用，對照組僅垂體后葉素，觀察其療效和不良反應。結果 治療組顯效率為63.0%，總有效率92.6%；對照組顯效率40.0%，總有效率76.0%。兩組有效率、顯效率有顯著差異（P<0.05）。結論 奧曲肽聯合立止血治療肺結核大咯血比單用垂體后葉素治療止血速度快，療效顯著，且副作用小。

關鍵詞：奧曲肽；立止血；肺結核；大咯血

垂體后葉素為肺結核并大咯血的常用止血藥物，該藥療效確切，但同時副作用較多，尤其不宜用于高血壓或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等患者，給臨床治療帶來困難。我科近年來應用奧曲肽聯合立止血治療老年肺結核大咯血，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2014年6月在我院住院治療的肺結核并大咯血患者52例，均經病史、體征、胸片或CT/MRI、PPD試驗、痰涂片等確定診斷為肺結核。咯血量每次超過100 ml或24 h超過500 ml為大咯血標準[1]。合并高血壓6例，糖尿病3例，肺心病2例，冠心病1例。隨機分為兩組：治療組27例，其中男20例，女7例，年齡19～71（平均47.2）歲。對照組25例，其中男19例，女6例，年齡18～69（平均46.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病情及合并基礎疾病等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后立即臥床休息，同時保持呼吸道通暢，氧氣吸入，并采取頭低腳高患側臥位，均給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等規范化抗結核藥物治療，抗感染、增強免疫、鎮靜制動、精神安慰等對癥支持方法進行治療，必要時給予輸血等綜合治療措施。在上述治療基礎上，治療組先將奧曲肽0.1 mg加入0.9%NaCl溶液20 ml靜脈注射（5～10 min推完），然后持續靜脈注射（微量泵維持），注射速度為25 ug/h，同時聯合立止血2 kU，靜脈注射，繼之1 kU皮下注射，8 h重復1次，用藥至出血停止24 h后。對照組首先在0.9%氯化鈉溶液40 ml中加入垂體后葉素10 U進行緩慢靜脈注射（5～10 min推完），繼之持續靜脈注射（微量泵維持），注射速度為0.02 U/min，用藥至出血停止24 h后。如果經以上治療達24 h后仍反復出血不止者更換其他措施止血。治療期內均不用其他止血藥物。

1.3觀察項目 兩組患者治療前后每日記錄咯血時間、咯血量和止血時間，以及出現頭痛、頭暈、胸悶、心悸、腹脹、呃逆、腹痛、腹瀉等不良反應，定期檢測血壓、出凝血時間、心電圖、肝腎功能等。

1.4療效評定顯效 用藥后24 h內咯血停止或咯血量明顯減少；有效：用藥后24～72 h內咯血停止或咯血量明顯減少；無效：用藥72 h后咯血量無明顯變化或加重，總有效率為顯效率加有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計和處理，率比較采用χ2檢驗分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 兩組療效比較，見表1。

從表1可以看出，治療組總有效率為92.6%，對照組總有效率為76.0%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。

2.2不良反應 兩組患者不良反應比較，見表2。

從表2可以看出，治療組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.01）。

3討論

近年來結核病發病率有逐年上升的趨勢，隨之而來的肺結核咯血的發病率也在增加。咯血是肺結核的主要癥狀之一，且往往是結核患者就診的首發癥狀，其發生率約為30%[2]，也是肺科最常見的臨床急癥，如不及時止血治療可引起失血性休克、窒息甚至導致患者死亡。內科緊急止血治療既往多選用腦垂體后葉素，它含加壓素，為多肽物質，是一種血管收縮劑，主要使內臟小動脈、毛細血管收縮，由于肺小動脈收縮，減少肺血流量，降低了肺靜脈壓，有利于肺血管處血栓形成而止血，但腦垂體后葉素可引起頭暈、惡心、心悸、血壓升高等不良反應，嚴重影響其使用[3]。

奧曲肽是人工合成的一種長效生長抑素類似物，具有8個氨基酸組成的環狀結構，它保留了生長抑素的生物活性，具有作用持久、半衰期長、副作用少的特點，它使內臟血管收縮，減少內臟血流量，降低門脈壓力，是治療門脈高壓致上消化道出血的有效藥物[4-6]。近年來國內已有報道臨床上應用奧曲肽治療肺結核并咯血有較好的療效。奧曲肽治療大咯血的機制主要是它同樣可使肺小動脈血管收縮，減少肺內血流，降低肺靜脈壓力而使出血停止。另外，奧曲肽還具有激素活性，維持細胞膜穩定再生，使出血創面迅速愈合而止血[7]。立止血系由巴西蝮蛇毒液提純的血液凝固酶，在Ga2+存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，促進血管破損處的凝血酶形成，并能刺激血小板凝集有凝血和止血的雙重作用，作用快速持久[8]。

本研究通過應用奧曲肽聯合立止血治療老年肺結核大咯血52例，顯效率為63.0%，總有效率為92.6%，療效明顯優于單用垂體后葉素對照組，且患者無明顯嚴重不良反應，具有高效、安全等特點，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[8]彭衛生，王英年，肖成志.新編結核病學[M].2版.北京：中國醫學科技出版社，2003：245.

編輯/張燕