48例先天性尿道下裂術的護理

摘要：目的 總結小兒尿道下裂術的護理經驗。方法 對48例尿道下裂術后患兒進行護理及觀察，并采取有效的護理措施。結果 48例先天性尿道下裂術后患兒45例手術完全成功，臨床治愈，無任何并發(fā)癥發(fā)生，3例發(fā)生尿瘺。結論 小兒尿道下裂術后采取有效的護理措施對提高手術的成功率起著至關重要的作用。

關鍵詞：小兒；尿道下裂；護理

尿道下裂是男性泌尿生殖系統(tǒng)一種常見的先天畸形，臨床特征為陰莖下曲，尿道開口于陰莖頭下至會陰之間的異常位置。手術治療是根治此病的有效方法。近年來，由于手術方法、技術和醫(yī)用材料不斷改進，手術成功率有較大程度提高，但仍沒有一種療效可靠、符合生理解剖的一期尿道成形術，其并發(fā)癥發(fā)生率仍很高。因此，做好術后護理工作尤為重要，既關系到手術成敗，又關系到并發(fā)癥的預防。我科于2011年5月～2013年5月共收治了48例尿道下裂患兒，均行尿道成形術，術后經嚴密觀察護理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理，效果滿意，先報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒共48例，均為男性，年齡18個月～12歲，平均年齡8歲，本組病例分別有冠狀溝型16例，龜頭下型20例，陰囊型，11例，會陰型1例。均采用一次尿道成形術，術后8～14d拔管，拔管后觀察1～2d。術后3例發(fā)生尿瘺，經再次手術修補修復。

1.2方法 均在全身麻醉下行尿道成形術，手術包括兩部分： ①包皮內板尿道成形；②陰囊游離皮片尿道成形。

1.3治療效果 對48例尿道成形術患兒行針對性的護理，均陰莖伸直良好，陰莖外觀滿意，接近正常，能直立排尿。術后除尿瘺3例外，其余恢復良好治愈出院。

2 術前護理

2.1心理護理 尿道下裂的大多患兒都有恐懼心理，較大的患者有羞澀、孤僻、自卑的心理。護士應該針對患兒的特點采取不同的護理措施，主動的和孩子交朋友，根據不同孩子的年齡段及其興趣不同給予不同宣教、鼓勵等。同時向家長講解疾病及手術的有關知識，引導他們正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2術前準備 術前3d進流質飲食，術前10～12h禁食，4～8h禁水。指導家長予以患兒每天洗澡更衣，尤其要徹底清洗陰莖根部及陰囊，每日溫水坐浴，將包皮翻轉徹底清除包皮垢。每日更換內褲，避免尿漏導致尿疹，皮膚潰爛，注意清洗陰莖和陰囊的皮膚褶折處，防止或減少術后感染。術前1d肥皂水清潔會陰部，碘伏棉球消毒。有毛發(fā)的脫毛。

2.3腸道準備 手術前晚及術晨生理鹽水清潔灌腸，也可給予開塞露1支塞肛。

3 術后護理

3.1生命體征的觀察及護理 麻醉未醒前將患兒平臥側頭位，以防嘔吐物誤吸，持續(xù)予心電、血氧、呼吸監(jiān)測直至平穩(wěn)。床邊備吸痰器，必要時吸痰。固定好膀胱造瘺管，防止牽拉、折疊，脫落。保持創(chuàng)口區(qū)域清潔，局部用離背架保護并鋪無菌單，保持局部敷料清潔干燥。

3.2密切觀察病情變化 應密切觀察病情變化，注意觀察龜頭的血運情況，防止由于陰莖包扎過緊影響血運，造成陰莖壞死。觀察尿量及顏色，是否有液體量不足及活動性出血。注意觀察腸蠕動恢復情況，若出現(xiàn)腹脹或嘔吐，報告醫(yī)生及時處理。

3.3引流管的護理 術后需要妥善固定好各引流管，防止脫落、打折、扭曲、阻塞，每天注意觀察引流尿液的顏色、量及性質，并及時記錄。每日更換引流袋，嚴格無菌操作，引流袋位置不得高于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液倒流，引起逆行感染。注意保護好各引流管，可適當約束患兒四肢，避免過度活動，造成引流管的脫落。另外小兒導尿管較細，易被血塊、尿液沉渣堵塞，故要多擠壓。如不暢用生理鹽水沖洗。成形尿道內留置支架管，為防止堵塞，減少刺激，可用帶側孔的支架管插至膀胱，尿道支架管10～12d拔除，試夾膀胱造瘺管，使排尿通暢后1～2d拔造瘺管。若排尿不暢應暫停排尿，持續(xù)開放膀胱造瘺管，保留5～10d。

3.4術后疼痛及便秘的護理 術后疼痛，前3d最明顯，可在家長同意情況下使用止痛泵。遵醫(yī)囑予嗎啡0.1～0.2mg/kg靜脈泵入，例如：生理鹽水50～100ml加10mg嗎啡，2ml/h勻速靜脈泵入。術后由于造瘺管刺激膀胱或引流不暢，導致膀胱痙攣，護士可協(xié)助醫(yī)師調整造瘺管的深度，注意是否血塊堵塞。必要時用鎮(zhèn)靜、止痛劑。或者從管內注入黏膜麻醉劑沖洗，如溫生理鹽水加利多卡因或阿托品解痙。對青春期患兒，為防止陰莖勃起引起滲血，疼痛，應給予雌激素。術后3d內流質飲食，3d后還應適當給予水果、蔬菜及粗纖維的食物，并鼓勵患兒多飲水，以保持大便通暢，防止便秘而引起傷口裂開，影響傷口愈合。如有便秘，可根據醫(yī)囑給予緩瀉劑或使用開塞露。

3.5并發(fā)癥的觀察及護理 尿道成型術后并發(fā)癥主要有尿道狹窄和尿瘺。患兒拔去尿道支撐管自行排尿后，要密切觀察患兒尿線情況、射程程度，一旦發(fā)現(xiàn)患兒尿線細小、射程短，及時報告，用器械為患兒進行尿道擴張。保持尿道支撐管通暢，防止尿道支架管過早脫落，或被血塊、脫落的壞死組織堵塞，導致新成形的尿道愈合不良或感染，致尿道狹窄或尿瘺形成。

3.6出院指導 尿道成形術，患兒年齡多為3～10歲，術后須注意小兒活動，防止損傷已愈合的成形尿道。保持局部清潔，每日用1/5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，堅持多飲水，注意觀察尿量，2w內不要洗浴。注意對小兒的心理安慰，去除心理陰影。

4 討論

尿道下裂手術做好引流管的觀察護理是護理的重點，通過術前術后完善的細致的系統(tǒng)護理，提高了手術成功率，減少了術后并發(fā)癥，縮短了患兒住院時間和減少了患兒的住院費用。另外，年齡越小，體內生長激素水平越高，愈合能力越強，感染機會越小。

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編輯/哈濤