米索前列醇舌下含服用于絕經后取環30例臨床分析

摘要：目的 探討米索前列醇用于絕經后婦女取出宮內節育器的臨床效果。方法 30例絕經后婦女于取出宮內節育器前2 h，舌下含服米索前列醇。結果 30例中有28例順利取出宮內節育器，未用擴張器，2例經宮頸擴張器擴張宮頸至5號后順利取出宮內節育器。結論 婦女絕經后取環，空腹舌下含服米索前列醇200 mg，取得很好效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：米索前列醇；含服；絕經

Clinical Analysis of 30 Cases of Postmenopausal Women Taking the Ring with Misoprostol

JIN Zhao-min

（Central Hospital of Kaiyuan，Kaiyuan 112300，Liaoning，China）

Abstract：Objective To investigate the misoprostol for postmenopausal women take out the clinical effect of intrauterine device. Methods 30 cases of postmenopausal women in take out two hours before the intrauterine device， sublingual with misoprostol. Results 30 cases of 28 cases with smooth out the intrauterine device， unused expanders， 2 cases with cervical dilator expanding cervix to smooth out the intrauterine device after 5. Conclusion The postmenopausal women take ring， hollow sublingual administering misoprostol 200 mg， obtain good effect， worthy of clinical popularization and application.

Key words：Misoprostol； Administering；Menopause

絕經后婦女，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，致使生殖器官發生改變，如陰道、宮頸萎縮，宮頸口過緊缺乏彈性，宮頸粘連等。造成了宮內節育器（IUD）取出困難，甚至失敗。近年來，臨床上有報道將米索前列醇用于絕經后婦女取器，取得較好的臨床效果。筆者于2013年1月～12月采用舌下含服米索前列醇予以絕經后取器前的軟化宮頸準備，效果良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年1月～12月門珍就診的已經絕經的要求取環的30例患者，身體均健康，無心臟肝臟腎臟疾病，無腎上腺皮質功能不全，無青光眼、哮喘及過敏體質，無取環禁忌癥，年齡在50～68歲，上環年限18～30年，絕經3～15年，X線檢查證實宮內節育環均為金屬圓環，無異常。全部患者均知曉，同意取環，簽字。

1.2方法 患者身體無不適，空腹2 h舌下含服米索前列醇200 mg，服藥后患者無特殊反應，偶有惡心、發熱，休息后均好轉。服藥1 h后患者偶有下腹墜漲，無陰道流血；服藥2 h后取環，常規雙合診檢查子宮位置，上陰道擴張器，常規碘伏消毒宮頸、陰道，用探針測量宮腔長度，探針進宮腔順利。只有2例用宮頸擴張器擴張宮頸至5號后，均順利取出宮內節育器。

1.3評判標準 ①宮頸口松弛軟化程度：優：宮頸軟化擴張，3號擴張器無阻力通過宮頸內口；良：宮頸部分軟化，探針、取器鉤均無阻力出入宮頸內口；差：宮口未開，探針不能通過宮頸內口。②副反應：以口述描繪為診斷標準，分為輕度：僅有下腹墜脹感；中度：有明顯的腹痛但能忍受；重度：下腹劇痛，并伴有惡心嘔吐，出汗。③手術過程及成功率：順利：無需擴張宮頸。即探針和取器鉤一次順利進入宮腔；困難：探針和取器鉤不能一次進入宮腔，需緩慢探索而進入官腔，少數對象在輔助擴張宮頸后，撬刮、牽拉、剪斷、抽拉，才能取出節育器；失敗：不能將 IUD取出。

2 結果

30例患者均取環成功，無宮頸裂傷，環完整，術中出血少，患者無明顯疼痛感。

3 討論

放置宮內節育器是我國婦女常用的節育措施，一般在絕經半年后左右取出，但是由于患者害怕手術或缺乏醫學常識等原因，往往錯過了取環的最佳時間，甚至有腹痛、腰酸等癥狀后才來就診。由于絕經時間長，卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降。①生殖器官萎縮、子宮腔縮小、宮頸組織變硬、宮頸口緊、無彈性，難以擴張，造成取器困難。②如果強行取環，往往容易環斷裂，宮頸損傷，出血多等。③米索前列醇是前列腺素類藥物，通過刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈力性蛋白酶加速裂解宮頸膠原，使宮頸纖維組織短時間內軟化，從而達到軟化和擴張宮頸的作用。我們采取空腹舌下含服米索前列醇200 mg，2 h 后，取環，宮頸已軟化，順利取出宮內節育器，宮頸無損傷、流血少，患者無明顯疼痛感，無明顯副作用，手術時間短， 出血少，并發癥，明顯減輕了患者取器痛苦，是一種安全、簡便、有效的方法，有臨床推廣應用價值。

綜上所述，舌下含服給藥其臨床效果與口服及陰道給藥相同，但從術前準備時間、方法 的便利和副反應發生程度上，前者優于后兩者。是一種可接受的給藥途徑，可在臨床上應用。值得注意的是，在使用前一定要嚴格適應證的篩選，以防嚴重不良反應的發生。

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