護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防前列腺電切術(shù)后出血的效果觀察

摘要：目的 分析研究護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防前列腺電切術(shù)后出血的效果。方法 選擇2013年3月～2015年3月在本院泌尿科實(shí)施TURP 400例患者，在基本情況一致的情況下，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù) 。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血3例，發(fā)生率為1.55%，對(duì)照組術(shù)后出血發(fā)生22 例，發(fā)生率為11.4% 。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施可以明顯降低TURP術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防TURP術(shù)后出血有著積極的作用[1]。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；前列腺電切術(shù)后；出血

前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見(jiàn)疾病，男性55歲以后均有不同程度的前列腺增生，常表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、血尿、泌尿系感染等一系列下尿路異常癥狀，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量，隨著人們生活水平的不斷提高和平均壽命的延長(zhǎng)，BPH發(fā)病率逐年增加，目前外科手術(shù)治療是治療BPH的主要手段，常用的手術(shù)方法應(yīng)首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），是目前外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)，繼發(fā)性術(shù)后出血是TURP后最常見(jiàn)并發(fā)癥，我院2013年3月～2015年3月施行TURP 400例， 25例術(shù)后發(fā)生出血，其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血3例，發(fā)生率為1.55%，對(duì)照組術(shù)后出血發(fā)生22 例，發(fā)生率為11.4%，經(jīng)處理，效果滿意[2]，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施可以明顯降低BPH行TURP術(shù)患者術(shù)后出血率。

1 資料與方法

1.1一般資料 ①研究納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇2013年3月～2015年年3月在本院泌尿科實(shí)施TURP 400例患者，在基本情況一致的情況下，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例；②樣本大小：采用累計(jì)方法；③兩組平均年齡均為55～75歲。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[3]。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)的具體方法

1.2.1.1對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助做好心肺血等常規(guī)檢查，術(shù)前晚予0.1%肥皂水灌腸灌腸，術(shù)前12h禁食，8h禁飲術(shù)后密切觀察病情變化，術(shù)后注意生命體征等變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理；妥善固定尿管，保持尿管通暢，翻身時(shí)避免尿管牽拉，折疊，并定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm為宜。術(shù)后更換尿袋及傾倒尿液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用0.5%碘伏消毒尿道口2次/d，并保持床鋪整潔，保持尿道口，腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥[4]。

1.2.1.2實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上針對(duì)TURP術(shù)后易引起出血的相關(guān)因素，采取專人負(fù)責(zé)，采用系統(tǒng)綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1.2.1心理干預(yù)，提到手術(shù)，大多數(shù)患者都會(huì)不由自主緊張、焦慮，擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意外或者術(shù)后恢復(fù)不好等，耐心傾聽(tīng)患者主訴，采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮緊張情緒，說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短、出血少、安全性高、無(wú)疼痛，恢復(fù)快等，解釋術(shù)后膀胱沖洗的目的，使患者有良好的心理準(zhǔn)備，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，使患者能積極配合治療及護(hù)理。

1.2.1.2.2預(yù)防膀胱痙攣，有研究顯示持續(xù)膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣有密切的關(guān)系，護(hù)士應(yīng)做好膀胱痙攣及出血的正常判斷及評(píng)估，控制好膀胱沖洗液溫度35℃～37℃的等滲沖洗液為適宜溫度，能更好提高患者舒適度，減少膀胱痙攣發(fā)生率，從而降低TURP術(shù)后出血，同時(shí)也縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度，提高患者滿意度[5]。

1.2.1.2.3鼓勵(lì)家屬參與圍手術(shù)期護(hù)理：家屬的支持和配合程度直接影響著患者術(shù)后康復(fù)，，患者家屬往往對(duì)TURP術(shù)后知識(shí)了解比較片面，認(rèn)為手術(shù)就解決了所有問(wèn)題，往往會(huì)忽略術(shù)后康復(fù)的問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，仔細(xì)了解家屬對(duì)TURP手術(shù)的認(rèn)知程度，爭(zhēng)取親屬在積極支持和配合，仔細(xì)講解術(shù)后導(dǎo)致出血的常見(jiàn)原因，術(shù)后為避免用力翻身，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推動(dòng)作，保持床單元整潔。

1.2.1.2.4預(yù)防便秘：干結(jié)的糞便通過(guò)直腸擠壓前列腺可導(dǎo)致出血，術(shù)后用力大便也是導(dǎo)致出血加重的常見(jiàn)原因，因此術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后應(yīng)給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)患者多飲水，適當(dāng)床上活動(dòng)，部吃辛辣刺激食物，戒煙酒，少喝咖啡濃茶，多飲涼開(kāi)水，多吃粗纖維豐富的食物，多吃蔬菜，水果，粗糧，大豆，蜂蜜，以保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予軟化大便的藥物，告知患者避免術(shù)后盲目加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)造成便秘，防止術(shù)后用力排便導(dǎo)致出血。

1.2.1.2.5預(yù)防靜脈血栓形成：患者術(shù)后活動(dòng)明顯減少，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥等，易致靜脈血栓形成。因此術(shù)后需加強(qiáng)下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天給予按摩雙下肢[6]，指導(dǎo)循序漸進(jìn)床上四肢功能鍛煉。

1.2.1.2.6拔管后的護(hù)理：術(shù)后待尿液顏色轉(zhuǎn)清亮后停止膀胱沖洗（約術(shù)后3～5d），于術(shù)后7d左右拔除尿管。拔管前指導(dǎo)患者做提肛肌運(yùn)動(dòng)鍛煉膀胱括約肌的功能，減少拔管后尿失禁德發(fā)生，拔管后要加強(qiáng)巡視，拔管當(dāng)天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時(shí)性的，要指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行縮肛及盆底肌功能訓(xùn)練[7]。

1.2.1.2.7出院指導(dǎo)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁房事，不提重物，不騎自行車，避免久坐，不用力排便，避免坐硬的椅子，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂的再出血。作息定時(shí)，可進(jìn)行散步，打太極拳等，多做下蹲仰臥屈髖動(dòng)作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，告知患者多飲水，不憋尿，多飲水24h飲水量超過(guò)3000ml，才能起到尿液稀釋和沖洗作用，預(yù)防泌尿系感染。保持會(huì)陰部清潔，防止逆行感染，觀察記錄排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)，定時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿費(fèi)力時(shí)及時(shí)就診[8]。

1.2.1.2.8 指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)：術(shù)后20～30d，凝固的壞死組織脫落，5%的患者可出現(xiàn)少許血尿，只要排尿通暢，多飲水可自行消失，若出現(xiàn)繼發(fā)性大出血，及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2.2采用術(shù)后跟蹤隨訪的方法了解TURP術(shù)后3個(gè)月有無(wú)出血的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

400例實(shí)施TURP患者中，術(shù)后隨訪有13例因其他原因跟蹤未達(dá)到3個(gè)月，其中試驗(yàn)組6例，對(duì)照組7例，最終隨訪獲得有效信息的387例 。其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血3例，發(fā)生率為1.55%，本組1例術(shù)后1w活動(dòng)量過(guò)大導(dǎo)致出血，2例因術(shù)后10d左右負(fù)重導(dǎo)致出血，囑多飲水，臥床休息后痊愈，對(duì)照組術(shù)后出血發(fā)生22 例，發(fā)生率為11.4%，除上述原因另外還包括術(shù)后過(guò)早下床活動(dòng)，騎自行車，用力排便出血，5例再次住院，3例予留置3腔尿管，膀胱沖洗，多飲水，藥物止血、消炎后治愈，其中2例予再次手術(shù)清除血凝塊，行膀胱沖洗后緩解，兩組比較（P<0.05）有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

繼發(fā)性術(shù)后出血是TURP后最常見(jiàn)并發(fā)癥，本調(diào)查結(jié)果顯示，采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血3例，發(fā)生率為1.55%，而采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組術(shù)后出血發(fā)生22 例，發(fā)生率為11.4%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施可以明顯降低TURP術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防TURP術(shù)后出血有著積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹偉新，李樂(lè)之，主編.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：474-477.

[2]陳喆.心胸外科泌尿系統(tǒng)感染原因分析及臨床治療探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：110-112.

[3]宋婷婷.前列腺術(shù)后出血護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2014，11（6）：194.

[4]吳洋，尚晴，馬先俊， 等.經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：63-65.

[5]董艷娟.老年良性前列腺增生合并腹股溝疝圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：101-103.

[6]楊歡秀，章幗瑛，劉艷平.人性化管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：94-96.

[7]蔡利霞.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：1680

[8]解丹，鄭瑾，蘇蘭諾.兩種膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺切切術(shù)后出血膀胱痙孿的影響 [J].中華護(hù)理雜志，2011，4（4）：334-336.

編輯/周蕓霏