高齡高危患者行TURP術(shù)200例護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討高齡高危患者行高頻等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的效果及護(hù)理體會(huì)。方法 隨機(jī)抽取高齡高危患者200例，根據(jù)患者的年齡、前列腺大小、疾病等行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。結(jié)果 200例患者行高頻等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)效果滿意。結(jié)論 TUPR對(duì)治療高危前列腺增生的患者是安全有效的。

關(guān)鍵詞：高齡高危；高頻等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；護(hù)理體會(huì)

高齡高危患者是指在前列腺增生的基礎(chǔ)上合并2種以上的內(nèi)科疾病，而在臨床上出現(xiàn)高齡高危患者患上前列腺增生老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的現(xiàn)是常見疾病，我科自2013年4月～2014年3月用高頻等離子體行前列腺電切術(shù)（TURP）治療高危前列腺增生（BPH）患者200例，在精心有效的護(hù)理下患者效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組200例，年齡59～86歲，平均73.5歲，進(jìn)行性排尿困難3～16年，平均7.3年，前列腺大小平均68mmx48x36mm，平均重量38.5g，其中前列腺<30g12例，>40g65例。合并膀胱結(jié)石13例，急性尿潴留25例，進(jìn)B超測(cè)殘余尿78～223ml，平均122ml，其中54例合并高血壓，冠心病，心衰失常11例。慢性支氣管炎及肺氣腫10例，慢性腎功能不全10例，糖尿病6例，尿路感染6例，全部癥狀均合并2種以上內(nèi)科疾病，術(shù)前均行直腸指檢。根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）為24～31分。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前患者的心理狀態(tài)有緊張、恐懼、憂郁、煩操等心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)熱情的與患者交談，促使其達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)，消除對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張情緒，給患者以信任感，達(dá)到根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)的目的。

2.1.2高血壓的護(hù)理 高血壓的患者所有降壓藥物以小劑量開始，此后的調(diào)整劑量時(shí)也應(yīng)該該緩慢。中樞性降壓藥物最好避免使用，以免引起健忘、多夢(mèng)、憂郁等，采用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，減少每日總熱量攝入。適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)和情緒波動(dòng)，保證充足的睡眠。控制血壓平穩(wěn)在140～90/60～85mmHg。

2.1.3慢性支氣管炎、肺氣腫的護(hù)理 保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，冬季應(yīng)有取暖設(shè)備避免患者受涼感冒，以加重病情。飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可給予半流或流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)患者多飲水，至少飲3000ml/d。鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、咳痰。肺氣腫的患者飲食要注意營(yíng)養(yǎng)成分，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)類食物。有心力衰竭者，應(yīng)注意忌鹽。禁止吸煙，避免煙塵和有害氣體吸入，康復(fù)期慢性呼吸衰竭患者，可做腹式呼吸。

2.1.4糖尿病的護(hù)理 飲食護(hù)理嚴(yán)格控制其飲食標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握糖尿病飲食計(jì)算方法，注意定時(shí)、定量、定餐，禁甜食，在控制每日熱量標(biāo)準(zhǔn)的前提下，增加高纖維素及低脂肪飲食的搭配，指導(dǎo)患者自覺遵守飲食規(guī)定。

2.1.5冠心病的護(hù)理 冠心病患者仍需要充分休息，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)及噪聲，合理膳食要清淡、易消化、低脂低鹽飲食，多食含維生素C、粗纖維和新鮮水果。保持樂觀的精神狀態(tài)和充足睡眠，避免緊張、焦慮，情緒激動(dòng)，戒煙、少飲酒；不飲濃咖啡和濃茶，生活規(guī)律，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，必要時(shí)可以安上心臟起搏器改善心臟泵血功能。為抑制鹽分的攝取，應(yīng)在每天早、晚各飲一杯純正的蜂蜜水。蜂蜜中含有豐富的鉀，利于排泄體內(nèi)多余的鈉，從而使血壓維持在正常水平。

2.1.6慢性腎功能不全的護(hù)理 應(yīng)向患者講述該病的有關(guān)知識(shí)，可與患者進(jìn)行交談溝通，給與相應(yīng)的幫助。患者維持最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。合理飲食：①主食以淀粉為主，保證熱量充足；②攝入高價(jià)值的優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、肉類等；以增加尿素的再利用；③低鹽、低磷、高鈣飲食。監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞、血紅蛋白1次/w，監(jiān)測(cè)體重1次/d，限制飲水量。對(duì)于BPH引起的反流性腎積水，腎功能不全者需盡早留置導(dǎo)尿處理，改善腎功能。

2.1.7術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前給患者做好常規(guī)檢驗(yàn)，給患者講解重要性，如血、尿常規(guī)、凝血功能及全面的體格檢查以了解其心、肺、肝、腎功能，對(duì)合并有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病者予以相應(yīng)治療，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。術(shù)前一天做好個(gè)人衛(wèi)生，給患者講解腸道準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前清潔灌腸，使術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作，告知患者術(shù)前禁食12h，禁飲水4h，夜晚早點(diǎn)休息。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征的觀察 密切觀察患者的生命體征，術(shù)后需定時(shí)測(cè)血壓，每15min測(cè)血壓1次，如血壓穩(wěn)定，可2～4h測(cè)血壓及脈搏1次，注意觀察患者有無面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生處理

3.2尿管護(hù)理 妥善固定各種引流管并保持通暢，防止?fàn)坷⑹軌海瑖?yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。告知患者引流管固定的高度及自護(hù)的注意事項(xiàng)，留置尿管期間加強(qiáng)患者會(huì)陰和尿道口護(hù)理，用0.05%淡碘伏清潔尿道口2次/d，更換1次/w性尿袋2次，指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身前先將各引流管留出一定長(zhǎng)度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。下床或活動(dòng)時(shí)，將各引流袋放置低于引流口，用扣針系在褲子上，防止尿液反流，術(shù)后7d可拔出導(dǎo)尿管。

3.2膀胱痙攣的護(hù)理 本組200例中有35例患者出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣癥狀，次數(shù)頻繁，平均每30min出現(xiàn)一次，持續(xù)2～3min，疼痛難忍，我們向患者解釋痙攣的原因，使患者理解。調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵，無鎮(zhèn)痛泵患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg或杜冷丁75～100mg肌注，也可以在0.9%NaCl沖洗液內(nèi)加入2%利多卡因5～10ml，還可以抽出導(dǎo)尿管內(nèi)氣囊注水，一般保留12～15ml。

3.3術(shù)后大出血的監(jiān)測(cè) 本200例術(shù)后無1例發(fā)生大出血。牽扯導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩，達(dá)到止血或加快膀胱沖洗，防止膀胱內(nèi)形成血凝塊，導(dǎo)致引流不暢。

3.4飲食的護(hù)理 觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹，如無癥狀可開始進(jìn)食流質(zhì)，次日逐漸過渡到普通飲食。通過進(jìn)食可機(jī)械性刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間，避免術(shù)后腹脹，有利于患者傷口和機(jī)體的恢復(fù)，應(yīng)給予患者高熱量、高維生素、易消化的碳水化合物食品，對(duì)糖尿病患者請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診后定制糖尿病飲食。

3.5階段性健康宣教 生活要規(guī)律，充分飲水，參加有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)鍛煉身體，多在陽(yáng)光下做運(yùn)動(dòng)，多飲水，以含礦物質(zhì)少的磁化水為好，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)。保持良好的心情，不要有過大的心理壓力。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力控制飲食結(jié)構(gòu)。

4 小結(jié)

通過以上精心的整體護(hù)理，確保高危前列腺等離子電切手術(shù)實(shí)施，保證患者的安全，結(jié)果200例患者實(shí)施手術(shù)療效滿意，由此可見，比較傳統(tǒng)的手術(shù)，該術(shù)后并發(fā)癥較少，損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后7～10d痊愈出院。說明TUPR對(duì)治療高危前列腺增生的患者是安全有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱開常，黃亮，劉悅，等.經(jīng)尿道等離子體雙極氣化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥；附6例報(bào)告[J].臨床泌尿外科學(xué)志，2005，20（2）：111-112.

[2]黃永斌，陳紅其，劉奎，等.經(jīng)尿道等離子體電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥48例報(bào)告[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2006，20（12）：37-38.編輯/倪冰冰