超聲檢查在診斷不同病理類(lèi)型急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 分析不同病理類(lèi)型急性闌尾炎的超聲聲像圖特征，探討超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2011年1月～2015年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的317例急性闌尾炎患者的超聲檢查診斷資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，317例急性闌尾患者中術(shù)前超聲診斷273例，超聲診斷正確率為86.12%；其中單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的診斷正確率為分別為79.63%、89.42%和100%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性闌尾炎超聲診斷的直接征象包括闌尾增粗、管壁增厚、橫截面呈靶環(huán)征、管腔見(jiàn)液性暗區(qū)等。結(jié)論 急性闌尾炎的超聲聲像圖較復(fù)雜，隨著闌尾病理變化進(jìn)展，術(shù)前超聲診斷正確率明顯增加，對(duì)于病變較輕或不典型聲像圖易漏診，應(yīng)耐心細(xì)致檢測(cè)并動(dòng)態(tài)觀察，以減少漏診和誤診。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；診斷；病理類(lèi)型；急性闌尾炎；應(yīng)用價(jià)值

急性闌尾炎（acute appendicitis）是普外科常見(jiàn)急腹癥之一，以往多憑臨床癥狀、體征及血常規(guī)等診斷，近些年隨著超聲設(shè)備與技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲已廣泛用于急性闌尾炎術(shù)前診斷，在診斷同時(shí)如能準(zhǔn)確提供病理分型，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有十分重要的臨床意義[1]。本研究對(duì)2011年1月～2015年6月手術(shù)治療的317例闌尾炎患者的術(shù)前超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲檢查對(duì)不同病理類(lèi)型闌尾炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2015年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且術(shù)前行超聲檢查的急性闌尾炎患者317例，男性148例，女性169例，年齡6～71歲，平均（38.25±11.86）歲，臨床表現(xiàn)為不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、持續(xù)性右下腹痛，Mc Burney點(diǎn)壓痛、反跳痛，部分患者伴發(fā)熱及血常規(guī)WBC升高等。

1.2方法 應(yīng)用TOSHIBA納米30和GE LOGIQP5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.75～5.5MHz和7.5MHz，患者仰臥于檢查床，低頻探頭于盲腸部探查到闌尾后，改用高頻探頭觀察闌尾的形態(tài)、體積、邊界、管壁有無(wú)增厚、內(nèi)部回聲、腔內(nèi)有無(wú)糞石周?chē)袩o(wú)炎性滲出、腹腔積液、腫大淋巴結(jié)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用 Fisher確切概率法比較各病理類(lèi)型闌尾炎的超聲表現(xiàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，317例急性闌尾患者中術(shù)前超聲診斷273例，超聲診斷正確率為86.12%；其中，單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的診斷正確率為分別為79.63%、89.42%和100%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。急性闌尾炎超聲診斷的直接征象包括闌尾增粗、管壁增厚、橫截面呈靶環(huán)征、管腔見(jiàn)液性暗區(qū)等，見(jiàn)表2。

3 討論

約30%～45%的急性闌尾炎并無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、Mc Burney點(diǎn)固定性壓痛反跳痛等典型臨床表現(xiàn)[2]，給術(shù)前診斷帶來(lái)一定困難，臨床常需行CT或超聲檢查幫助明確診斷。Sim等[3]研究認(rèn)為即使聯(lián)合應(yīng)用CT和超聲檢查，急性闌尾炎仍有2.3%～3.4%的陰性切除率，表明影像檢查結(jié)果不能完全代表病理診斷，不同病理類(lèi)型的急性闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)仍有待深入研究。

近些年，有學(xué)者應(yīng)用超聲術(shù)前評(píng)估不同類(lèi)型急性闌尾炎，認(rèn)為超聲檢查對(duì)不同病理類(lèi)型闌尾炎的術(shù)前評(píng)估具有較高的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果表明，隨著闌尾病理變化進(jìn)展，術(shù)前超聲診斷正確率明顯增加，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，但各研究報(bào)道差異較大，可能與入組病例的病理類(lèi)型、超聲直接與間接征象的選擇有關(guān)。

闌尾輕度腫脹、管壁略增厚且分層清晰、連續(xù)、管腔內(nèi)見(jiàn)少許無(wú)回聲是單純性闌尾炎的超聲聲像圖特征；化膿性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)為闌尾腫大明顯，管壁明顯增厚但結(jié)構(gòu)尚清晰，橫截面靶環(huán)征明顯，腔內(nèi)有無(wú)回聲液體滲出；當(dāng)病理進(jìn)展為壞疽性闌尾炎時(shí)，闌尾管壁不僅顯著增厚，而且層次結(jié)構(gòu)不清晰或消失，管壁連續(xù)中斷。盡管不同病理類(lèi)型急性闌尾炎的超聲圖像具有一定的特征，但受多種因素影響本研究中超聲術(shù)前仍存在13.88%的漏診率，與文獻(xiàn)報(bào)道的10%～20%相符[5]，其中超聲診斷醫(yī)師操作和診斷經(jīng)驗(yàn)是導(dǎo)致漏診的重要因素之一。

綜上，超聲檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性好，檢出率和診斷正確率較高，可作為急性闌尾炎術(shù)前的首選輔助檢查。但對(duì)于病變較輕或不典型聲像圖易漏診，超聲醫(yī)師應(yīng)耐心細(xì)致檢測(cè)并動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步提高檢查技巧及診斷經(jīng)驗(yàn)，以減少漏診誤診。

參考文獻(xiàn)：

[1]盛建超.超聲在急性闌尾炎臨床診斷和分型中的臨床意義[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2012，22（2）：361-363.

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[3]Sim J Y，Kim HJ，Yeon JW，et al.Added value of ultrasound re-evaluation for patients with equivcocal CT findings of acute appendicitis：a preliminary study[J].Eur Radiol，2013，23（7）1882-1890.

[4]余俊麗，劉廣健，文艷玲，等. 超聲檢查對(duì)不同病理類(lèi)型闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12（6）：467-469.

[5]王曉紅，李京亮，易賢林，等.彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值及漏診原因分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（14）：1606-1608.

編輯/金昊天