電子病歷EMR與LIS、HIS的接口設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)

摘要：徐州市中醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS實(shí)現(xiàn)與LIS醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)無(wú)縫連接，HIS和EMR電子病歷接口實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接。三個(gè)系統(tǒng)之間達(dá)成可實(shí)現(xiàn)全院聯(lián)網(wǎng)的患者信息和檢驗(yàn)結(jié)果信息互聯(lián)互通。優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院工作流程，減少錯(cuò)誤率，提高了工作效率和可管理性。

關(guān)鍵詞：EMR；LIS；HIS；接口

電子病歷（EMR）是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化患者病歷，它取代了傳統(tǒng)的手寫紙張病歷，但卻囊括了所有的紙張病歷信息。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院定義它為：EMR是基于特定系統(tǒng)的電子化患者記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問(wèn)完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警告、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS），是專為醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)計(jì)的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，檢驗(yàn)科設(shè)備和計(jì)算機(jī)可以形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，使患者樣品登錄、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存取、報(bào)告審核、打印分發(fā)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等繁雜的操作過(guò)程實(shí)現(xiàn)了智能化、自動(dòng)化和規(guī)范化管理。有助于提高實(shí)驗(yàn)室的整體管理水平，減少漏洞，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（全稱為HospitalInformationSystem）即HIS系統(tǒng)，常規(guī)模版包括門診收費(fèi)管理、住院管理、藥房管理、藥庫(kù)管理、院長(zhǎng)查詢、電子處方、物資管理等，提高了醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量。促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)的有效運(yùn)行，減少各類事務(wù)性工作的勞動(dòng)強(qiáng)度，使醫(yī)生有更多的時(shí)間和精力來(lái)服務(wù)患者。

1 醫(yī)院現(xiàn)狀

我院目前正在使用HIS簡(jiǎn)單地增加電子病歷的部分功能，不能很好的滿足臨床的需要；同時(shí)，新引進(jìn)的專業(yè)EMR和HIS存在數(shù)據(jù)交換、互操作性的要求；使用的LIS也因?yàn)闊o(wú)法滿足檢驗(yàn)條碼管理系統(tǒng)專業(yè)的數(shù)據(jù)分析等方面的需求，需要升級(jí)。所以為了保證這三個(gè)系統(tǒng)之間的聯(lián)系，加強(qiáng)數(shù)據(jù)通信功能，避免基本信息的重復(fù)錄入，共享各類檢驗(yàn)結(jié)果，提高工作效率，節(jié)省人力，避免發(fā)生人為輸入錯(cuò)誤，決定開發(fā)EMR、LIS，HIS接口程序，使三者真正的無(wú)縫連接，達(dá)到互聯(lián)互通。

2 系統(tǒng)接口功能描述

2.1 EMR系統(tǒng)數(shù)據(jù)向LIS傳輸 EMR系統(tǒng)醫(yī)生首先將檢驗(yàn)患者進(jìn)行申請(qǐng)單開立，再打電話到LIS護(hù)士工作站。護(hù)士站生成并打印檢驗(yàn)醫(yī)囑清單和條形碼標(biāo)簽，并按檢驗(yàn)醫(yī)囑清單通知患者做標(biāo)本采集前準(zhǔn)備，如：對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行解釋說(shuō)明，注意事項(xiàng)等，然后按照提示將條形碼標(biāo)簽貼在適當(dāng)?shù)脑嚬苌希谕粫r(shí)間記錄開單醫(yī)生和確認(rèn)時(shí)間。如果要取消此次檢驗(yàn)，護(hù)士需在LIS端撤銷條碼，然后醫(yī)生方可進(jìn)行檢驗(yàn)單撤消，退出條碼生成。

當(dāng)班護(hù)士打印檢驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行清單，檢查條形碼管患者采集的標(biāo)本。審核醫(yī)囑單上標(biāo)記每個(gè)組合項(xiàng)目后，系統(tǒng)會(huì)及時(shí)執(zhí)行批處理標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)，記錄采集時(shí)間，采集人；通過(guò)物流管道，由服務(wù)中心工作人員及時(shí)發(fā)送實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本。

2.2檢驗(yàn)結(jié)果向EMR系統(tǒng)傳輸 檢驗(yàn)之前，通常是對(duì)同一天的打印作業(yè)的列表（包括一個(gè)樣品編號(hào)，患者信息，檢查項(xiàng)目等信息），由檢驗(yàn)科醫(yī)師基于工作列表上的清單進(jìn)行人工檢查，并在LIS進(jìn)行處理。在具備雙向通信功能的檢測(cè)設(shè)備上，實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生將條形碼管直接上架，儀器將獲得各標(biāo)本的ID條形碼號(hào)，并對(duì)該項(xiàng)目的分類進(jìn)行固定，如五分類，尿沉渣等。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)檢體ID號(hào)的標(biāo)本，使結(jié)果與患者信息對(duì)應(yīng)；通過(guò)與LIS雙向通信的儀器儀表，使項(xiàng)目可以發(fā)送到儀器標(biāo)本列表中，并將返回的結(jié)果項(xiàng)固定在處理相同的儀器中。

當(dāng)LIS發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，將報(bào)告數(shù)據(jù)在中間接口表保存1份，EMR系統(tǒng)界面將自動(dòng)獲得從接口表中的檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)，保存至EMR系統(tǒng)，并且將在接口表中已處理過(guò)的數(shù)據(jù)定期被清除。

2.3數(shù)據(jù)向HIS傳輸 檢驗(yàn)醫(yī)師通過(guò)條形碼掃描槍簽收標(biāo)本后，分布標(biāo)本檢測(cè)設(shè)備，同時(shí)將中間接口表的狀態(tài)位修改，HIS接口程序會(huì)從接口表中自動(dòng)獲取當(dāng)前狀態(tài)的檢查記錄，同時(shí)更新接口表標(biāo)志。從接口表記錄獲得的信息，產(chǎn)生詳細(xì)的信息文本，添加到HIS，中間表已處理的數(shù)據(jù)也將被定期清除。

2.4系統(tǒng)接口功能實(shí)現(xiàn) 見圖1。

3 系統(tǒng)接口設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

該接口項(xiàng)目的目標(biāo)是通過(guò)設(shè)計(jì)一個(gè)接口程序，由LIS分享EMR系統(tǒng)輸入的患者信息，電子病歷系統(tǒng)可以自動(dòng)獲得從LIS返回的測(cè)試結(jié)果；HIS能向患者的電子病歷、LIS提供基本的數(shù)據(jù)信息，并跟蹤醫(yī)生的電子申請(qǐng)單執(zhí)行狀態(tài)，同時(shí)產(chǎn)生患者的檢查記錄和費(fèi)用明細(xì)。

3.1患者唯一標(biāo)識(shí)的確定 實(shí)施EMR、LIS、HIS這三套系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，首先必須確定每個(gè)患者的唯一標(biāo)識(shí)符，以便快速、準(zhǔn)確地定位患者信息在三個(gè)系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享和自動(dòng)切換查詢。唯有如此，才能確保與患者相關(guān)的各種電子記錄病歷你能準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)于一個(gè)獨(dú)特的患者識(shí)別號(hào)；能夠?yàn)榛颊咛峁┽t(yī)療之前的信息收集、管理、存儲(chǔ)和顯示功能（包括藥物過(guò)敏和不良反應(yīng)史），使醫(yī)護(hù)人員能夠全面掌握患者的先前醫(yī)療條件；提供檢測(cè)和檢查結(jié)果顯示，患者報(bào)告的功能，包括檢查和考核項(xiàng)目名稱結(jié)果、樣本采集的時(shí)間、檢查時(shí)間、運(yùn)營(yíng)商，并通過(guò)檢查時(shí)間審計(jì)檢驗(yàn)報(bào)告，傳遞和執(zhí)行管理，確保檢查醫(yī)生和處方記錄，檢查和實(shí)施的時(shí)間進(jìn)程等關(guān)鍵點(diǎn)的數(shù)據(jù)正確性。

HIS是患者的住院的第一部分，通過(guò)分析HIS相關(guān)表的結(jié)構(gòu)，我們選擇了入院的記錄和相關(guān)領(lǐng)域的Patientid字段。該字段包含14個(gè)字符，由HIS提前記錄并自動(dòng)生成的，所以把它作為一個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，能確保一個(gè)患者的醫(yī)院記錄只能一次。

確定好標(biāo)志，接下來(lái)的動(dòng)作是：EMR通過(guò)patientid打開患者的界面和基本信息，并進(jìn)一步完善電子病歷，EMR醫(yī)生通過(guò)處方模塊開具電子申請(qǐng)單，包含各檢查和處方信息。

3.2 LIS獲取檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)信息的方法 LIS技術(shù)處理要點(diǎn)如下：

3.2.1如何處理與接口耦合的數(shù)據(jù)被下載多次？LIS和EMR是兩個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，一方面，我們要求，EMR醫(yī)生產(chǎn)生并及時(shí)發(fā)送到LIS數(shù)據(jù)；在另一方面，我們必須避免生成條形碼被多次下載，造成重復(fù)檢查。我們的解決方案是將EMR醫(yī)生的同一記錄寫入生成的接口表中，設(shè)置標(biāo)志20，LIS接口表下載，只下載標(biāo)志為20的記錄后，下載完成，已下載標(biāo)志改寫為25，下一次跳過(guò)已經(jīng)下載過(guò)的記錄，避免重復(fù)下載。

3.2.2如何處理需要撤銷的檢驗(yàn)醫(yī)囑。當(dāng)醫(yī)生需要檢驗(yàn)醫(yī)囑EMR撤銷時(shí)，如果檢驗(yàn)醫(yī)囑已被執(zhí)行，這將不可避免地導(dǎo)致撤銷的電子病歷是不一致的；如果測(cè)試檢驗(yàn)醫(yī)囑還沒(méi)有實(shí)施，但已經(jīng)被下載了LIS，沒(méi)有合適的反饋措施，檢驗(yàn)醫(yī)囑還是會(huì)繼續(xù)實(shí)施，將導(dǎo)致相同的結(jié)果不一致。我們的做法是，為防止EMR檢驗(yàn)醫(yī)囑的撤離，EMR界面首先確定記錄標(biāo)記的狀態(tài)，如果沒(méi)有下載，標(biāo)志為20，顯示LIS可以直接撤銷；如果標(biāo)志是25，你不能撤消。這個(gè)時(shí)候如果還是撤銷，聯(lián)系LIS護(hù)士站，撤銷醫(yī)生打印檢查后，LIS標(biāo)志備案20，使EMR能夠成功撤銷；另外，如果想取消的檢驗(yàn)醫(yī)囑已被執(zhí)行LIS檢驗(yàn)，標(biāo)志LIS接口表將被改寫為35，LIS護(hù)士站無(wú)權(quán)撤銷，已按醫(yī)囑執(zhí)行，避免了住院費(fèi)用的損失。

3.2.3如何處理HIS賬單？LIS接受醫(yī)療檢驗(yàn)信息后，安排實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生及時(shí)簽收標(biāo)本，同時(shí)將費(fèi)用信息記錄在HIS。如標(biāo)本被破壞，原則上應(yīng)退費(fèi)并退還標(biāo)本。由于特殊原因，可以重新下載條碼，避免重復(fù)收費(fèi)。

4 LIS和EMR系統(tǒng)的對(duì)接

LIS將患者檢查信息存儲(chǔ)于UT_PATIENT_RESULT表中，醫(yī)生由EMR系統(tǒng)中增加檢查項(xiàng)目，由電子病歷醫(yī)生處方申請(qǐng)?zhí)峤坏墓δ軄?lái)實(shí)現(xiàn)的。檢驗(yàn)結(jié)果寫入到接口表UT_PATIENT_RESULT，因?yàn)闄z驗(yàn)系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)是兩個(gè)不同的系統(tǒng)，因此，在LIS信息表中將這些信息和電子病歷EMR系統(tǒng)關(guān)聯(lián)轉(zhuǎn)換成能夠識(shí)別的患者信息代碼，同時(shí)對(duì)EMR進(jìn)行更新，將完整的檢驗(yàn)報(bào)告和結(jié)果在EMR系統(tǒng)中永久保存，附加到相應(yīng)的位置和患者的信息，完整的測(cè)試結(jié)果到EMR系統(tǒng)中的其他電子醫(yī)療記錄相關(guān)聯(lián)。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著信息技術(shù)的醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，各種系統(tǒng)廣泛醫(yī)院使用之間的交互界面，系統(tǒng)變得越來(lái)越復(fù)雜，項(xiàng)目合作開發(fā)的開發(fā)人員和信息中心，EMR，LIS的基本實(shí)現(xiàn)了三方合作，HIS的無(wú)縫連接，優(yōu)化工作流程，提高工作效率。但是我們也看到，迫切需要建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院數(shù)據(jù)總線。只有建立基于標(biāo)準(zhǔn)的架構(gòu)，以提高醫(yī)院數(shù)據(jù)總線，才能為快速增長(zhǎng)的醫(yī)院多系統(tǒng)之間建立更好的地址數(shù)據(jù)耦合。

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編輯/成森