鹽酸氫嗎啡酮聯合丙泊酚在無痛人流手術的臨床效果

摘要：目的 分析鹽酸氫嗎啡酮聯合丙泊酚在無痛人流手術的臨床效果。方法 資料選取我院2014年8月～2015年8月60例行無痛人流手術患者進行回顧性分析，根據不同麻醉方案分為對照組與研究組，每組30例；前者予以丙泊酚進行麻醉，后者聯合鹽酸氫嗎啡酮麻醉，對比兩組麻醉效果、術后宮縮痛及不良反應。結果 研究組意識消失時間比對照組長，蘇醒時間比對照組短，且VAS評分比對照組低，比較差異均具有統計學分析意義（P<0.05）；研究組不良反應比對照組低，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 酸氫嗎啡酮聯合丙泊酚應用于無痛人流手術的鎮痛效果顯著，可有效促使患者快速恢復且安全性高。

關鍵詞：鹽酸氫嗎啡酮；丙泊酚；無痛人流手術

隨著現代婦女對醫療質量的需求不斷提高，無痛人流術要求實現起效快、無痛、作用平穩，且副作用小等。丙泊酚屬于無痛人流術常見麻醉藥物，其起效快，但作用消失迅速，導致患者出現劇烈疼痛[1]。本研究針對已選定60例無痛人流手術患者分別予以不同麻醉方案的效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2014年8月～2015年8月60例行無痛人流手術患者進行回顧性分析，根據不同麻醉方案分為對照組與研究組，每組30例；前者年齡19～36歲，平均（25.6±3.5）歲，孕周4～12w，平均（8.96±0.68）w，體質量40～67kg，平均（56.7±5.4）kg；后者年齡19～35歲，平均（25.8±3.3）歲，孕周6～14w，平均（10.35±0.92）w，體質量41～66kg，平均（56.5±5.3）kg；兩組上述各項基線資料比較未顯示高度差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組單純予以丙泊酚（AstraZeneca S.P.A，H20100648，50ml：1g）麻醉，依據患者的體重靜脈注射2mg/kg。研究組予以鹽酸氫嗎啡酮1mg（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20120113，25ml：1g）聯合1.5mg/kg丙泊酚靜脈注射，同時密切觀察患者意識變化，直至其意識消失后再開展人流術。

1.3觀察指標與評定標準 對比兩組麻醉結果，其中包括意識消失時間、蘇醒時間與VAS評分；采用VAS疼痛視覺模擬法評定兩組術后宮縮疼痛，分值范圍0～10分，宮縮疼痛程度與分值呈正比[2]。記錄并對比兩組不良反應情況，主要包括術后煩躁、出現夢幻、呼吸抑制。

1.4統計學處理 數據均用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P<0.05差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組麻醉效果與VAS評分對比 研究組意識消失時間顯著長于對照組，蘇醒時間短于對照組，且VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應情況對比 研究組不良反應總發生率10.00%低于對照組53.33%（P<0.05），見表2。

3 討論

早期無痛人流術中，麻醉方法大多予以丙泊酚靜脈注射進行全麻，但因丙泊酚的鎮痛效果比較弱，于術中易由于體動造成術后宮縮痛，因此，目前麻醉手術多采用小劑量丙泊酚與阿片類強烈鎮痛藥合用[3]。

本研究結果顯示：研究組意識消失時間比對照組長，蘇醒時間比對照組短，且VAS評分比對照組低，提示與單純予以丙泊酚麻醉相比，聯合鹽酸氫嗎啡酮麻醉于無痛人流術中，可延長患者意識消失時間，縮短蘇醒時間，且有效緩解其術后宮縮疼痛，從而提高麻醉效果。分析原因可能為：鹽酸氫嗎啡酮屬于一種純粹的阿片受體激動劑，其適用于其他鎮痛藥無效的晚期癌癥、燒傷、急性銳痛，戰傷、嚴重創傷等疼痛[4]。血壓正常而心肌梗死患者，予以該藥不僅能夠使患者鎮靜，而且有效減輕其心臟負擔[5]。心源性哮喘患者采用該藥可使其肺水腫等癥狀得以緩解，手術前和麻醉給藥能夠使患者嗜睡[6]。但是鹽酸氫嗎啡酮對平滑肌興奮的作用相對比較強，因此臨床不可單獨應用于膽絞痛等內臟絞痛，而是與阿托品類解痙藥聯合使用。此外，該藥在鎮痛作用同時亦具有鎮靜功能，一次性給藥可保持將近6h鎮痛作用。本研究結果顯示：研究組不良反應總發生率10.00%比對照組53.33%低，這與張健等人文獻研究結果類似，進一步驗證鹽酸氫嗎啡酮聯合丙泊酚應用于無痛人流手術的有效性、安全性[7]。丙泊酚是一種新型的靜注麻醉藥，其具見效快、脂溶性強、意識恢復快、作用平穩等優點，因此被廣泛應用于晚期癌癥者、重癥監護患者的鎮痛、鎮靜[8]。但是該藥物的鎮痛作用相對比較弱，且單一應用時藥量較大，從而易造成血壓下降、呼吸抑制等一系列不良反應，且難以解決無痛人流術中采用縮宮素而致使宮縮痛等問題。所以，臨床應將其聯合阿片類鎮痛藥應用于人流術中，這不僅可減少丙泊酚的用量，而且可有效緩解宮縮痛，降低不良反應發生率。

綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮聯合丙泊酚應用于無痛人流手術安全有效，不良反應少，且有效抑制術后宮縮痛。

參考文獻：

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編輯/金昊天