鐵路職工牙周病治療依從性相關因素logistic回歸分析及對策

摘要：目的 了解影響鐵路職工牙周病治療依從性的相關因素，以采取相應的對策。方法 對在我院口腔科就診的268例已進入支持治療階段的牙周病患者進行問卷調查。結果 治療依從性好患者占38.1%，單因素分析得出8個變量與依從性有關（P<0.05），而與性別、年齡無關（P>0.05）。多因素logistic回歸分析篩選出居住地離醫(yī)院較遠、文化程度低、經濟收入低、醫(yī)院服務質量問題、不良口腔習慣及牙周病知識缺乏是依從性差的危險因素。結論 影響鐵路職工牙周病治療依從性的因素很多，應根據具體情況采取相應的對策，可提高患者治療依從性。

關鍵詞：牙周病；依從性；相關因素；對策

牙周病發(fā)病的始動因子是粘附于牙齒周圍的細菌群體，它的代謝產物和酶類可降解牙周支持組織，引起破壞與吸收。牙周病的早期可有牙齦紅腫，隨著病情的進展，可出現牙齦出血、萎縮、牙齒松動等癥狀，最后不得不拔除牙齒[1]。牙周病發(fā)病后要積極治療，否則牙槽骨破壞越來越嚴重，失牙數量就會增多。這就需要患者有良好的依從性，特別是在牙周支持治療階段，第一年的復診最重要，患者每隔1～3個月進行一次牙周維護，可以控制病原菌重新定植。如患者能較好地遵守復診時間，不僅是取得長期療效的重要保證[2]，也能夠防止牙周病的復發(fā)。本調查通過分析影響鐵路職工牙周病治療依從性的危險因素，并提出若干對策，以提高治療依從性，有助于治療效果的穩(wěn)定性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本調查選擇的268例患者，均為2011年1月～2014年4月在我院口腔科確診為牙周病的患者，男性198例，女性70例，年齡32～59歲。被調查者納入標準是：①全部為在鐵路各部門工作的職工；②經血液常規(guī)、X光攝片、臨床癥狀確診為牙周病；③已完成了基礎治療，進入牙周支持治療階段（SPT）；④全口牙數不少于10顆；⑤無系統(tǒng)性疾病；⑥所有患者均簽署知情同意書，愿意填寫調查問卷。

1.2 方法 采用自制的調查表，內容主要有以下幾方面：患者的個人基本概況以及對牙周病的了解程度、日常生活行為狀況以及對醫(yī)院的服務質量是否滿意、是否會按時復診等，對患者進行逐個問卷調查，由患者本人填寫，并由護士進行詳細指導。根據患者依從性程度分為：①依從性好：患者能遵照專科醫(yī)生的醫(yī)囑進行治療，并在約定的復診時間內復診，且至少已復診3次及以上者；②依從性差：在約定的復診時間30d以上才第一次復診，或僅經過基礎治療后即中斷后續(xù)治療超過6個月。

1.3統(tǒng)計學方法 用EpiData3.2軟件建立數據庫錄入調查數據，采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，對各種影響因素進行單因素χ2分析，選擇具有顯著意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，篩選出影響依從性的獨立危險因素。

2 結果

2.1本次調查共發(fā)放268份問卷，全部回收，有效率100%。268例患者中治療依從性好102例，所占比例為38.1%，多數在鐵路機關單位工作，或是在幼兒園、公寓、食堂、房建等附屬單位工作。治療依從性差166例，所占比例為61.9%，多數在鐵路一線工作，主要是火車司機、列車員、養(yǎng)路工、軌道探傷員、信號員等。

2.2影響牙周病治療依從性單因素χ2分析 患者的治療依從性與居住地到醫(yī)院的距離、職業(yè)、文化程度、經濟收入、醫(yī)院服務質量、定期口腔檢查、不良口腔習慣、牙周病知識缺乏共8個因素有關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而與性別和年齡無關（P>0.05）。

2.3多因素Logistic回歸分析 對單因素分析中的8個變量再進行多因素非條件回歸分析，篩選出影響鐵路職工牙周病治療依從性的獨立危險因素有6個，見表1。

3 討論

患者對醫(yī)囑的順應程度即為依從性[3]，習慣稱為患者的合作性。門診患者不同于住院患者，需要多次往返醫(yī)院就診，且口腔疾患并無性命之憂，使得患者治療的依從性大大降低。

3.1居住地是影響鐵路職工牙周病治療依從性的重要因素之一 一線職工大部分住在郊區(qū)，有些甚至在鐵路沿線各站點，離醫(yī)院較遠，職工看病來回一趟要花費較多的時間，而他們工作較繁忙，因此在鐵路一線工作的患者對治療容易起惰性作用。對于依從性差的一線鐵路職工，醫(yī)務人員除了給予更多的關注及口腔衛(wèi)生宣教外，還可通過其它方式如打電話、發(fā)電子郵件及微信等，提醒患者注意復診時間。另外可印制醫(yī)務人員名片，并在名片上公布咨詢和投訴電話，為醫(yī)患架起一座溝通的橋梁，既方便醫(yī)生對每位患者進行診治后隨訪和健康指導，也方便患者進行咨詢和預約診療。

3.2牙周病知識缺乏可導致患者治療依從性差[4-5] 調查結果顯示，文化程度低的患者依從性差的發(fā)生率是文化程度高的2.17倍，表明依從性與文化程度的高低呈正相關關系，與Fenol等[6]的研究結果一致。知識缺乏可造成患者認識上的誤區(qū)，如認為牙周病只是口腔問題，對身體沒有大的影響，不必進行系統(tǒng)治療，或認為失牙后可以通過鑲牙來補救，而他們對牙周疾病可引起牙槽骨的改變，從而影響鑲牙效果等情況不知曉。文化程度較高的患者對疾病的認識及理解能力強，他們平時會從報刊及網絡等途徑了解牙周病的癥狀、危害、預防及治療等方面的知識，因而依從性也較好。醫(yī)務人員應加大對牙周病的宣教力度，認識程度可使患者的遵醫(yī)行為起促進作用。

3.3經濟收入高與低可影響患者依從性 由于口腔科的治療費用不斷上升，導致收入低的患者望醫(yī)卻步，自行中斷治療。本組調查結果顯示，經濟收入低的患者依從性差的發(fā)生率是收入高者的2.37倍。牙周病患者每次復診所需的費用不少，如果長期進行治療勢必會造成患者較大的經濟負擔。因此，醫(yī)務人員應結合鐵路職工的經濟情況，盡可能采用廉價優(yōu)質的治療方案。

3.4提高醫(yī)院服務質量 隨著社會的進步，人們對醫(yī)院整體服務質量要求愈來愈高，同時亦表明醫(yī)療技術及醫(yī)務人員的服務態(tài)度等因素與患者的治療依從性密切相關[7]。本調查中56例患者（占20.9%）對醫(yī)療服務質量不滿意（見表1），放棄復診，說明醫(yī)務工作者的服務態(tài)度及技術水平等因素也會影響患者的依從性。牙周病治療可能會引起疼痛，這也是影響治療合作的主要心理障礙。因此，醫(yī)務人員接待患者應態(tài)度和藹，幫助患者消除恐懼心理，減輕心理負擔[8]。要照顧到患者治療過程中的舒適感，用熟練的治療技術，盡可能縮短操作時間，以減少疼痛。對牙周袋較深或對疼痛特別敏感的患者，可以在局部麻醉下進行牙周治療，同時避免張口時間過長。另外，應建立預約模式，減少患者候診時間，提高有效診治時間率，有助于提高服務質量和患者的滿意度。

3.5口腔衛(wèi)生的好壞與患者治療依從性有關 鐵路一線職工工作環(huán)境差，壓力大，因此經常抽煙、喝酒、喝茶等，口腔衛(wèi)生較差，造成牙周病發(fā)病率較高。而他們可能因經濟、路途、交通等多種原因，治療依從性較低。醫(yī)務人員在接診時，應告訴患者吸煙對牙周病的危害，勸導其戒煙，喝茶及飲食后要漱口。指導他們怎樣正確刷牙，教會他們使用牙線或牙間刷，保持良好的口腔衛(wèi)生以減輕牙周病的癥狀，良好的口腔衛(wèi)生也能適當延長復診的間隔時間。

綜上所述，影響鐵路職工治療牙周病的依從性有多種因素，因此，作為醫(yī)務人員，接診不同的患者應采取不同的應對措施，同時應加強患者的口腔健康教育，讓患者在思想上認識到牙周治療后長期維護的重要性和必要性，從而提高遵醫(yī)行為，鞏固治療效果[9]。

參考文獻：

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[8]劉彩宏.口腔衛(wèi)生宣教對輕度牙周病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（18）：65-67.

[9]蟻旭賢，吳慕廉，詹小艷.2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周治療中的個性化護理[J].中國實用護理雜志，2013，21（3）：46-48.編輯/周蕓霏