土豆切片外敷治療動靜脈內瘺穿刺后并發癥的臨床觀察

摘要：目的 觀察新鮮土豆外敷治療動靜脈內瘺穿刺后局部腫脹、硬結、疼痛等并發癥的療效。方法 將維持性血液透析患者60例，隨機分成觀察組和對照組各30倒，分別使用新鮮土豆薄片外敷和喜遼妥外涂，并進行療效比較。結果 觀察組療效及痊愈時間顯著優于對照組（P<0.05）。結論 土豆片外敷治療動靜脈內瘺穿刺后并發癥療效顯著，且能縮短治療時間。

關鍵詞：血液透析；動靜脈內瘺；并發癥；土豆；喜遼妥；外敷

靜脈輸液是臨床上治療疾病的一個重要途徑。靜脈輸液外滲是靜脈輸液治療中最常見的并發癥之一，由于輸入的藥物種類很多，或長時間的靜脈輸液，反復穿刺及穿刺方法不當或拔針后按壓不當等，常會發生不同程度皮下淤血和腫脹，并導致局部靜脈感染，局部組織發紅、灼熱、疼痛、嚴重伴有畏寒、發熱等全身癥狀。治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

血液透析最常用最主要的血管通路是動靜脈內瘺，可以說它是維持性血液透析患者的生命線。長期反復進行內瘺穿刺、或穿刺方法不當，或拔針后按壓不當等，均會引起不同程度的皮下淤血、腫脹、硬結、疼痛等并發癥，給患者帶來痛苦，并且影響患者的治療。原來我科采用冰敷后喜遼妥外涂，現在發現用土豆切片外敷穿刺部位，效果較好，而且減少了患者的費用。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年5月在我科行維持性血液透析患者60例，男36例、女24例，年齡27～69歲，平均42.0歲。其中慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病8例，多囊腎4例、先天性脊柱裂2例。均使用動靜脈內瘺血液透析，以低分子肝素抗凝，透析時間6～84個月。內瘺采用橈動脈和頭靜脈在前臂橈側腕橫肌上 3～5 cm作端側吻合，內瘺的使用為術后5～6 w，所有病例的動靜脈內瘺均使用6個月以上，出現皮下血腫、淤血、腫脹、疼痛、硬結等并發癥。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組性別、年齡、血液透析時間及內瘺并發癥程度比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均行血液透析2～3次/w，透析4 h/次，血流量220～260 ml/min。除做好動靜脈內瘺的常規護理外，對動靜脈內瘺穿刺后局部形成的皮下血腫、局部腫脹、疼痛、按壓局部有硬結等先用冰袋冰敷，如局部腫脹明顯、疼痛劇烈、活動受限，在用冰袋冰敷的同時，及時更換部位。觀察組將新鮮土豆洗干凈，切成薄片，長8 cm、寬5 cm，厚0.2～0.3 cm，覆蓋于患處，范圍超過腫脹區域，30 min更換1次，2～3次/d[1]。土豆片水分蒸發后及時更換，必要時用繃帶固定。對照組將3～5 cm的喜遼妥乳膏涂在患處并輕輕按摩，1～2次/d。如有需要，可在醫生指導下增加劑量。治療非常疼痛的炎癥時，把乳膏仔細的涂在患處及其周圍，并用紗布覆蓋。在用于軟化硬結時，需用力按摩，使藥物充分滲入皮膚。

1.2.2評價方法 每次換藥時觀察兩組的療效[2]及愈合時間，顯效：外敷1 h后，局部疼痛明顯減輕，4 h腫脹消失，血管彈性恢復；有效：外敷2 h后，局部疼痛明顯減輕，12 h腫脹消失，血管彈性恢復；無效：外敷≥48 h，局部腫脹無明顯減輕，仍有疼痛。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結果

兩組療效及痊愈時間比較，見表1。

3 討論

我國中醫認為，馬鈴薯具有清熱解毒，消腫散淤的功效，現代醫學證明：馬鈴薯中的生物堿能夠降低組織的滲透性，抑制透明質酸酶活性和抗組胺作用而具有消炎及抗過敏作用。從而達到活血消腫的功效，對皮膚無刺激，無污染，與皮膚接觸好，保持滋潤時間長，不需要頻繁更換[2]。民間應用馬鈴薯單方治療外傷后局部軟組織腫脹、燙傷、燒傷等有一定療效[3]。新鮮馬鈴薯汁具有散淤、解痙、止痛、消炎、利尿、促進損傷組織細胞修復的作用新鮮馬鈴薯切片外敷穿刺部位，二者的有效成分能夠通過皮膚直接吸收，可緩解穿刺部位疼痛和壓迫，促進損傷組織細胞修復，從而使局部紅、腫、熱、痛等癥狀消失而痊愈。

由于動靜脈內瘺的反復穿刺，易造成局部皮下組織及內瘺血管的損傷、硬化及腫脹，給患者帶來很大痛苦，同時影響內瘺使用壽命。喜療妥外涂雖然在抗感染、消腫等方面有一定療效，但在軟化血管、消除硬結等方面的效果不太理想[3]。近2年我科采用土豆片外敷來維護動靜脈內瘺和治療動靜脈內瘺并發癥，作用機制為土豆中的生物堿成分茄堿能夠降低組織的滲透性，抑制透明質酸酶活性，除具有抗感染作用外，還具有清熱解毒、消腫散淤、促進損傷組織細胞修復的作用[2]，可有效防止血管的腫脹、硬化、狹窄、疼痛等并發癥，達到保護內瘺，延長其使用壽命的功效。土豆系薯類食物，含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，而龍葵素具有緩解痙攣、減少滲出的作用，其有效成分能通過皮膚直接吸收，可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫[4]。表1顯示應用新鮮土豆外敷治療動靜脈內瘺并發癥，其療效及愈合時間顯著優于對照組（P<0.05），說明使用土豆切片外敷是一種維護和治療動靜脈內瘺并發癥的良好方法，且具有操作簡便，經濟、安全的優點，故而可以在基層醫院推廣應用。

參考文獻：

[1]王秋紅，馬彩紅，曹燕懿.馬鈴薯外敷治療靜脈穿刺外滲的體會[J].當代護士，2005（11）：55—56.

[2]王素梅，白艷凌.馬鈴薯外敷治療靜脈輸液滲漏性損傷[J].護理學雜志，2004，19（23）：25.

[3]張仲華，呂英瑛，童輝，等.喜療妥外搽聯合熱敷治療動靜脈內瘺處皮下血腫療效觀察[J].護理學雜志，2008，23（23）：17-l8.

[4]田李清，王艷茹.巧用馬鈴薯保護動靜脈內瘺[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：17.

編輯/肖慧