屈光性調節性內斜視應用綜合治療的效果研究

摘要：目的 研究和觀察治療屈光性調節性內斜視患者時使用綜合治療的效果。方法 收集2010年1月～2013年12月我院收治的屈光性調節性內斜視患兒共81例，所有患兒接受綜合治療，對患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 81例患兒均獲得隨訪，隨訪率100.0%；其中，75例患兒維持了正常眼位，占92.6%；73例患兒獲得立體視功能，占90.1%。81例患兒共158只弱視眼，153只眼治愈，治愈率為96.8%。患兒治療前后的平均屈光度存在顯著差異，P<0.05。結論 在屈光性調節性內斜視患者的治療過程中，采用綜合治療能夠有效恢復患兒雙眼的單視功能，治療效果確切，預后良好。

關鍵詞：屈光性調節性內斜視；綜合治療；治療效果

屈光性調節性內斜視多在2～3歲發病，屬于共同性內斜視。指的是雙眼的視軸分離，患兒的眼外肌及其神經支配出現無器質性病變[1]。相關的研究發現，屈光性調節性內斜視主要是由于遠視未得到有效矯正，并伴隨融合性散開幅度不正常導致[2]。如果患兒能夠得到早期發現與矯正治療，必要時可聯合弱視和手術治療，均可使眼位得到恢復[3]。在本次研究中，對屈光性調節性內斜視患兒采用了綜合治療的方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月我院收治的屈光性調節性內斜視患兒共81例，其中，男35例，女46例；發病年齡在8個月～3歲，平均年齡為（2.2±0.5）歲；就診年齡在2～7歲，平均年齡為（4.2±0.7）歲。81例患兒共158只弱視眼，弱視比例為97.5%，4只非弱視眼；有77例患兒內斜度數為10°～15°，4例患兒內斜度數為20°，有47例患兒為間歇性內斜視。經測試81例患兒的平均屈光度為（+6.01±2.02）D。

1.2方法 所有患兒接受綜合治療，具體方式如下：行門診常規檢查，使用1%阿托品眼膏點眼，3次/d，治療時間為5～7d。之后使用視網膜鏡進行檢影驗光，對患兒患眼的屈光狀態進行客觀測定，并行遠視全矯鏡片配戴。通過3～6個月的配戴，若患兒的內斜視完全消失，則確診為屈光性調節性內斜視。要求患兒配戴鏡片后每隔1個月定期進行復查，對其眼位、視力、雙眼的視覺功能進行密切觀察。如果患兒伴有弱視，應同時進行精細作業和間斷性遮蓋等弱視治療。

使用同視機對患兒的雙眼單視功能進行檢測，如果出現單視功能不良，應在患兒雙眼的視力恢復到0.6以上后對其進行同視機訓練。在6個月或1年后對患兒進行散瞳檢影檢查，并根據檢查結果結合患兒眼位和屈光度的變化對鏡片的度數進行針對性調整。若患兒的雙眼視力沒有得到有效矯正，且視力基本平衡，應通過手術進行眼位的干預矯正。

1.3評價指標 對81例患兒進行跟蹤隨訪，將患兒治療前后的眼位、視力、屈光度進行觀察和對比。

1.4統計學分析 采用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用χ2和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P值<0.05表示本次試驗數據具有統計學研究意義，P值>0.05代表無統計學研究意義。

2 結果

通過對研究結果進行統計和觀察發現，81例患兒均獲得隨訪，隨訪率100.0%，隨訪時間為2～5年，平均隨訪時間（3.8±0.9）年。所有患兒在通過全矯鏡片配戴治療后，6個月時的眼位均恢復正位。經隨訪發現，75例患兒維持了正常眼位，占92.6%；有3例患兒出現微型內斜視，3例患兒發生眼位回退。73例患兒獲得立體視功能，占90.1%；有31例患兒的摘鏡時間超過1年，眼位均正常。

81例患兒共158只弱視眼，153只眼治愈，治愈率為96.8%；其余5眼有明顯進步，占3.2%，因此總有效率為100.0%。未治愈5眼中，2眼由于合并了微型內斜視導致，其余3眼主要是因為沒有堅持弱視訓練和間斷遮蓋訓練造成。

患兒治療前的平均屈光度為（+6.01±2.02）D，治療后的平均屈光度為（+4.01±1.97）D，差異顯著，P<0.05。

3 討論

屈光性調節性內斜視屬于兒童性斜視，在2～3歲年齡段多發，主要是由于該年齡段的兒童正處于輻輳反射和調節反射的發育旺盛期，而遠視時需要使用過度調節，因此容易引發輻輳過度，導致屈光性調節性內斜視發病[4]。相關的研究報道稱，眼位偏斜將會對雙眼的視功能造成嚴重影響，尤其是嬰幼兒，若發生內斜視將會對雙眼的視功能造成破壞，產生異常視網膜對應、單眼抑制、嚴重弱視等嚴重后果[5]。

在本次研究中，對屈光性調節性內斜視患兒采用了綜合治療的方式，研究的結果證實，81例患兒中，有75例患兒維持了正常眼位，占92.6%；73例患兒獲得立體視功能，占90.1%。81例患兒共158只弱視眼，153只眼治愈，治愈率為96.8%。患兒治療前后的平均屈光度存在顯著差異，P<0.05。研究中所以患兒均為遠視，治療前的平均屈光度為（+6.01±2.02）D，治療后的平均屈光度為（+4.01±1.97）D，平均減少了+2.00D。通常每6個月對患兒進行重新的散瞳眼光，在保證戴鏡后輕度內斜視或眼球正位的前提下對眼鏡的遠視度進行逐年降低[6]。研究中弱視眼的治愈率為96.8%，而未治愈的5眼中，2眼由于合并了微型內斜視導致，其余3眼主要是因為沒有堅持弱視訓練和間斷遮蓋訓練造成。因此提示在對屈光性調節性內斜視患兒進行弱視治療的過程中，應注意檢查患兒是否合并了微型的內斜視，而如果患兒弱視眼的視力在治療中呈現出緩慢提高，還應注意督促患兒堅持精細作業訓練和間斷遮蓋訓練，提高患兒對治療的依從性。值得注意的是，屈光性調節性內斜視在發病初期通常為間歇性的內斜視，如果沒有得到及時治療和干預，將很可能發展成恒定性的內斜視。而在診斷中，為了提高診斷的準確率，可使用帶有文字或者圖形的調節性視標，并聯合使用遮蓋法，通常能夠獲得較高的確診率。

綜上所述，在屈光性調節性內斜視患者的治療過程中，采用綜合治療能夠有效恢復患兒雙眼的單視功能，治療效果確切，預后良好。

參考文獻：

[1]郝淑琳，郭永紅，王寶鳳，等.屈光性調節性內斜視臨床觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2011，19（02）：74-76.

[2]曾璇，許忠.綜合治療屈光性調節性內斜視的效果分析[J].現代醫藥衛生，2012，22（08）：1118-1119.

[3]劉琪，劉黎明，秦艷莉，等.調節性內斜視80例綜合治療療效分析[J].國際眼科雜志，2013，13（10）：2082-2084.

[4]盧躍兵，陳敏.兒童調節性內斜視臨床觀察[J].職業與健康，2011，27（03）：350-351.

[5]陳俊，王曉莉，陳小虎，等.漸進多焦點鏡矯治屈光性調節性內斜視[J].眼視光學雜志，2011，08（01）：55-56，59.

[6]黃皖晉.58例屈光性調節性內斜視的綜合治療分析[J].實用防盲技術，2014，09（02）：81-82.

編輯/金昊天