胃腸道間質瘤的臨床病理分析

摘要：目的 分析GIST的臨床病理特征及預后相關因素。方法 加回顧性分析我校附屬醫院收治的37例GIST患者的臨床資料，對其進行免疫組織化學方法檢測CD117、CD34、Vim、Ki-67、HHF、S-100 和 EMA 染色。結果 37例GIST患者中，CD117陽性者33例，陽性率為89.19%；CD34陽性者31例，陽性率為83.78%；Vim陽性者36例，陽性率97.30%，該三項指標陽性率顯著高于其它指標，差異具統計學意義（P<0.05）。結論 GIST是消化道常見的間葉源性腫瘤，CD117及CD34陽性表達是GIST確診最有價值的指標。

關鍵詞：GIST；病理分析；免疫組化；CD117；CD34

胃腸道間質瘤（GIST）是指起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，40歲以上患者為高發人群；男女發病率無統計學差異；手術是根治GIST的唯一方法，但是術后會有較高的復發率及轉移率，影響治療效果[1]。本研究以37例GIST患者為研究對象，分析GIST的臨床病理特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我校附屬醫院收治的37例GIST患者的臨床資料，其中男20例，女17例，年齡在37～79歲，平均年齡56.5歲；腫瘤發生部位：胃18例，其中胃大彎8例，胃體6例，胃底2例，胃小彎2例；小腸14例；結腸4例；直腸1例。患者主要癥狀表現為腹痛、腹脹、尿頻、腹部腫塊等；患者均無典型的消化道癥狀，比如惡心、嘔吐、便血等；所有患者術前均未進行放化療；B超、CT影像均可見腹腔內有實質性腫塊；所有患者均經術后病理檢查確診。

1.2方法 所有標本均用10%中性福爾馬林固定，常規脫水，石蠟包埋、切片；TBS液代替一抗作陰性對照，細胞相應部位出現黃棕色反應即判定為陽性；CD117、CD34、Vim、HHF、EMA陽性定位于胞質或胞膜，Ki-67陽性定位細胞核，采用Ki-67標記進行測定；S-100抗體陽性信號定位于細胞質。隨機選擇10個視野，高倍鏡下計數1000細胞中陽性細胞數。

1.3統計學處理 所有研究數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，P<0.05視差異具統計學意義。

2 結果

2.1病理形態學特征 37例患者腫瘤多為單發，僅5例為多發，腫瘤形狀呈圓形、橢圓形或不規則結節狀腫塊；直徑在7.6～30cm，平均直徑12.3cm；腫瘤多為膨脹性生長并擠壓周圍組織；常見與周圍組織粘連；部分腫瘤有浸潤；表面無完整包膜，或可見假包膜；切面呈多彩狀或灰白、灰紅色，質地中等偏硬，大部分有出血、壞死、囊性變等。

2.2免疫組化特征 37例GIST患者中，CD117陽性者33例，陽性率為89.19%；CD34陽性者31例，陽性率為83.78%；Vimtin陽性者36例，陽性率97.30%，該三項指標陽性率顯著高于其它指標，差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

GIST主要起源于胃腸道間葉組織，多見于胃腸道，少數見于胃腸外；GIST發病年齡多見于40歲以后，其臨床癥狀一般無特異性，患者可出現腹痛、血便、腹脹、吞咽困難等癥狀。GIST的診斷主要根據臨床癥狀、體征、消化道內鏡及影像學檢查，最終需要經過病理檢查確診。研究表明，CD117及CD34是GIST的兩個特異性免疫標志物；CD117是一種酪胺酸激酶跨膜受體蛋白，正常胃腸道Cajal間質細胞及肥大細胞可表達，平滑肌細胞、神經纖維細胞不表達；在GIST患者中，CD117高表達[2]。本研究中CD117陽性率高達89.19%。CD34是一種造血干細胞抗原，GIST患者中CD34陽性表達在60%以上，本研究中CD34陽性表達為83.78%，CD34在胃腸道平滑肌瘤及神經鞘瘤中不表達。部分GIST患者，HHF、SMA、S-100等肌源性或神經源性腫瘤有弱表達，HHF、SMA在肌源性腫瘤中強表達，S-100在神經源性腫瘤中強表達，故臨床上在進行GIST與胃腸道平滑肌瘤及神經鞘瘤的鑒別時，可聯合應用CD117、CD34、HHF、S-100等指標[3]。本研究中Vim陽性率為97.30%，提示Vim可作為GIST診斷的輔助指標；本組所有患者均不表達EMA，提示GIST為非上皮來源腫瘤。

由于GIST多位于消化道黏膜下，活檢不易取到腫瘤組織，內鏡檢查僅可見黏膜下腫物，故GIST的早期診斷比較困難[4]。由于GIST對放化療不敏感，故手術切除是最有效的治療手段。近年來發現免疫組化CD117陽性的GIST對甲磺酸imatinib非常敏感，其屬于一種酪胺酸激酶抑制劑，用于GIST的治療可使腫瘤完全退化，不過停藥后會復發，因此該藥僅適用于CD117表達的GIST患者，其它患者不宜輕易選擇[5]。總之，GIST是消化道常見的間葉源性腫瘤，CD117及CD34陽性表達是GIST確診最有價值的指標。

參考文獻：

[1]高連珠，王笑寒，馬萍.胃腸道間質瘤的 66 例臨床病理診斷及預后分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（11）：58-58.

[2]何純剛，黃沁園，吳鴻根，等.胃腸道間質瘤中的 Survivin 表達及其與臨床病理因素、p53 表達、細胞凋亡的關系[J].廣西醫學，2013，1：16-18.

[3]程英.胃腸道間質瘤34例臨床病理學分析[J].實用臨床醫學，2013，14（3）：7-9.

[4]林海峰，徐國森.胃腸道間質瘤的免疫組化觀察與臨床病理意義的研究[J].現代腫瘤醫學，2013，21（6）：1299-1303.

[5]徐玉蕓，何曉東.胃腸道間質瘤的CT表現與病變危險度分級的對照研究[J].醫學影像學雜志，2013，23（2）：255-258.

編輯/趙恒德