16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中應(yīng)用分析

摘要：目的 探究在肋骨骨折診斷中應(yīng)用16排螺旋CT的臨床價(jià)值。方法 選取在我院就診的60例胸外傷患者（共117處骨折），分別采用16層螺旋CT和胸部X線平片對(duì)患者進(jìn)行檢查，比較分析兩種檢查方式的診斷符合率與漏診率。結(jié)果 檢查后普通X線平片診斷符合率為78.64%，16排螺旋CT診斷符合率為92.31%，兩種方式對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），普通X線平片漏診率為21.36%，16排螺旋CT漏診率為7.69%，兩種方式漏診率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 16排螺旋CT技術(shù)能夠有效提高臨床上對(duì)肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確度，減少漏診情況，對(duì)比普通X線平片優(yōu)勢明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：16排螺旋CT；肋骨骨折；診斷；應(yīng)用價(jià)值

肋骨骨折是臨床常見胸部外傷，需要及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)其進(jìn)行診斷，以便制定合適的治療方案。且肋骨骨折多是由工傷、斗毆等導(dǎo)致的，涉及到司法鑒定和工傷鑒定方面，對(duì)診斷的準(zhǔn)確性要求更高[1]。但是由于肋骨特殊的部位、形態(tài)和走行方向，普通X線平片在檢查時(shí)具有明顯的局限性，容易造成漏診誤診，影響患者的預(yù)后恢復(fù)且易引發(fā)醫(yī)患糾紛。多層螺旋CT三維重建技術(shù)采用滑環(huán)技術(shù)螺旋狀前進(jìn)掃描，能夠快速準(zhǔn)確無遺漏的完成容積掃描，提高了圖像質(zhì)量[2]。且可以實(shí)施回顧性重建，有效彌補(bǔ)了普通X線平片的不足，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，利于患者選擇合適的治療方案，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。本次我院分別采用兩種方式對(duì)收治的患者進(jìn)行了檢查，對(duì)比分析了兩種方式的診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月我院收治的胸外傷患者60例，男39例，女21例，年齡23～64歲，平均年齡（42.7±3.1）歲，從受傷到接受檢查之間間隔時(shí)間為0.5～2.5d，平均時(shí)間（7.3±2.9）h，患者均存在一定程度的胸部壓痛、咳嗽、氣急等癥狀。致傷原因：交通事故23例，高空墜落19例，打架斗毆11例，跌倒摔傷7例。

1.2方法 患者進(jìn)入醫(yī)院后及時(shí)進(jìn)行必要臨床急救，確定患者生命體征穩(wěn)定后分別進(jìn)行胸部普通X線平片和16排螺旋CT檢查。①X線平片檢查：采用美國銳珂CarestreamDR進(jìn)行操作，取胸部正位與斜位攝片，必要時(shí)給予加照切線位片；②16排螺旋CT檢查：采用日本東芝Aquilion16排螺旋CT掃描儀器對(duì)患者的胸部橫斷位進(jìn)行掃描，并對(duì)薄層進(jìn)行重建，層厚1.25mm，層間距0.62mm，掃描范圍為1-12肋骨，掃描參數(shù)管電壓120KV，管電流200mA，層厚5mm，矩陣512×512，掃描視野350mm，螺距1.375：1，探測器16×1.25。患者采取仰臥體位，屏氣完成全部掃描過程。掃描完成后，運(yùn)用多層面重建技術(shù)（multiplanar reconstruction，MPR）和表面遮蓋法（surface shaded display，SSD）觀察軟組織和骨結(jié)構(gòu)，選取適當(dāng)閾值，調(diào)整變換不同角度對(duì)骨折進(jìn)行最佳暴露，并運(yùn)用不同方位切割的方法顯示骨折全貌。所有圖像均由兩位資歷較深的主治醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行閱讀，重點(diǎn)觀察患者肋骨骨折的部位、數(shù)目，并與胸部普通X線平片比較，意見一致時(shí)方可定論。統(tǒng)計(jì)比較兩種檢查方式的診斷符合率與漏診率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

60例胸外傷患者（共骨折117處），普通X線平片檢查確診肋骨骨折92處，診斷符合率為78.64%，發(fā)現(xiàn)可疑肋骨骨折11處，16排螺旋CT檢查確診肋骨骨折108處，診斷符合率為92.31%，普通X線平片發(fā)現(xiàn)可疑肋骨骨折確診9處，16排螺旋CT檢查的診斷符合率顯著高于普通X線平片（P<0.05）；普通X線平片漏診線性骨折14處，肋骨頭骨折6處，其他隱匿性骨折5處，漏診率21.36%，顯著高于16排螺旋CT檢查的漏診率7.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肋骨共12對(duì)，有效的將胸椎和胸骨鏈接在一起，是胸廓的重要組成部分，其活動(dòng)度較小。肋骨骨折在臨床極為常見，胸外傷患者61%～90%都伴隨有肋骨骨折現(xiàn)象，可為單根或多根肋骨骨折，同一肋骨有可能會(huì)出現(xiàn)多處骨折[3]。肋骨骨折的特點(diǎn)為：第1-3肋骨較短，又有肩胛骨、鎖骨和肌肉保護(hù)，故骨折發(fā)生情況較少；第4-7肋骨較長且比較固定，骨折發(fā)生多在此處；第8-10肋骨雖然長度較長，但不與胸骨直接連接，彈性較好，骨折較少發(fā)生；第11-12肋骨前端游離不定，骨折不宜發(fā)生。

由于肋骨的密度和肺的密度差異顯著，因此X線平片是肋骨骨折臨床常用的首選檢測方法，優(yōu)點(diǎn)是輻射小、操作方便、時(shí)間短和技術(shù)簡單，且X線平片費(fèi)用相對(duì)較低，患者及其家屬能夠更容易接受[4]。但是肋骨呈弓形走行的特點(diǎn)，加上X線平片投射的主體為普通X線，密度分辨率低，與此同時(shí)在患者不能忍受劇烈疼痛的情況下難以配合檢查，胸部X線平片檢查結(jié)構(gòu)重疊較多，不易發(fā)現(xiàn)肋骨骨折中的輕微骨折線，造成誤診漏診。

16排螺旋CT對(duì)普通X線平片的缺點(diǎn)能夠做到有效克服，通過三維重建VR技術(shù)及冠狀位、矢狀位二位重建技術(shù)等，有效提高了對(duì)肋骨骨折診斷的準(zhǔn)確性，降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性[5]。在診斷時(shí)除了重點(diǎn)診斷已發(fā)生骨折的第1-7根肋骨，還需對(duì)位于鎖骨之后的第1、2肋骨及11、12浮肋進(jìn)行診斷，掃描范圍要嚴(yán)格從胸廓入口到髂骨翼上緣，要包含所有的肋骨，避免漏診導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。本次我院研究結(jié)果顯示：16排螺旋CT診斷符合率顯著高于普通X線平片，漏診率顯著低于普通X線平片，充分說明16排螺旋CT更具優(yōu)勢。

綜上所述，將16排螺旋CT應(yīng)用到肋骨骨折診斷中能夠有效提高診斷符合率，降低漏診率，臨床價(jià)值明顯，建議推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]盛愛珠，周建勤，李俊，等.16層螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（10）：1207-1208.

[2]毛雨.16排螺旋CT對(duì)肋骨骨折的診斷意義及分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）：2207-2208.

[3]魯顯志.16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：58-59.

[4]周權(quán).淺談16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（14）：3249-3250.

[5]周佳，蔣兆貫，周詮.16排螺旋CT對(duì)肋骨骨折的診斷意義及討論[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（1）：39-40.編輯/哈濤