中風后抑郁的護理研究進展

摘要：卒中是導致死亡和長期殘疾的主要疾病之一，且幸存者相當比例生活不能自理，需要長期協助。研究發現，卒中照顧者常常存在心理健康損害如抑郁、焦慮等后遺癥。然而，有關照顧者負荷和照顧者焦慮、抑郁之間關系的研究很少。因此，本研究的目的是探討卒中家屬照顧者的焦慮、抑郁水平與照顧者負荷之間的關聯，為改善照顧者的心理健康提供一定的理論依據。

關鍵詞：中風后；抑郁；護理

中風后抑郁（post-stroke depression，PSD）指中風后引發的抑郁癥，屬于繼發性抑郁癥的一種。中風后抑郁主要表現為情緒低落、興趣減少、悲觀、失眠、煩躁、食欲改變、精力減退、日常生活能力減退等，患者精神憂郁、情緒低落等直接影響了患者的生活質量和功能康復9。研究結果顯示，PSD的發生率約為20%～50%[1，2]對，中風患者的生活質量和神經功能的康復產生嚴重影響[3，4]。從遠古人類產生治未病思想萌芽，經歷代醫家、養生家不斷探究、應用與完善，學術內涵日益完善，對后世的影響也越來越大。“天人合一”的整體觀，“防患于未然”的預防觀，指導養生、預防、保健、治療和康復為一體的養生保健體系，優勢越來越明顯[2]。本文分析了中醫治未病理論的優勢，其理論思想在臨床護理中的應用，為廣大醫護工作者在\"治未病\"工程中的工作提供一定支持。

1 治未病理論的內涵與優勢

“治未病”觀念始見于《黃帝內經》，但其理念早在春秋時期已經形成，其后張仲景、華佗、孫思邈等歷代大醫家均闡發、豐富了治未病理論，數千年來在繼承與發展中不斷成熟[3]。“治未病”思想的精髓主要體現在要“預防為先”，“未病先防”，“見微知著”，“已病防變”，“未病先治”[4]，具有未病養生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸，已病早治、防其傳變，瘥后調攝、防其復發四方面的優勢。

1.1未病養生、防病于先 即針對健康人的養生為先、未病先防，防患于未然的預防思想，通過養生保健使機體的達到正氣存內、邪不可干的健康狀態。具體措施有：順應四時、調攝情志、運動形體、平衡膳食、起居保健等方法，達到防病的目的。

1.2欲病救萌、防微杜漸 即在易感狀態時，先病服藥，治在癥先，如現在對一些流行性疾病疫苗注射或服藥預防。

1.3已病早治、防其傳變 即選擇正確的治療時機，在疾病初起，病勢不是十分強盛時積極治療。例如溫病，在衛氣階段即治愈，防其傳變；又如哮喘病采用冬病夏治的方法，夏季三伏貼治療。

1.4瘥后調攝、防其復發 病后康復，人體氣血尚虧，正氣不足，若調理不當，很容易復發或產生后遺癥“未傳”，為已病而未傳。應該適寒暑，避風寒，飲食清淡，調理脾胃，增強正氣。

2 治未病理論在護理工作實踐中的應用策略

2.1指導臨床護理研究 龔少強[5]等根據“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的思想，認為防治中風后癡呆方面，中醫理論特征及中藥溫和、副作用小、適合長期服用及多靶點干預等特點，具有預防老年期慢性疾病特有的優勢。喬蓉[6]認為養生防病的方法具有方便、經濟、快捷、有效，適于社區推廣的優勢，可以對抗亞健康狀態，是防止疾病發生的重要措施之一。尕藏久美[7]研究后發現，祖國醫學中的藏醫學也十分重視治未病，認為養生要有良好的心理素質和以善為本，對身體的活動、語言和思想情操有所節制，須積極實踐正法，誠心誠意地侍奉師長等在身、語、意三方面要放棄十不善，才可實現眾生長久的安樂。譚麗萍[8]等認為“治未病”是中醫學現金和超前的醫學思想，隨著人們對健康的關注，“治未病”學說更加符合現代預防醫學三級預防理念，充分吸收、利用中醫預防醫學理論精華，促進現代預防醫學不斷發展。

2.2指導臨床健康教育的開展 丁育英[9]認為，以“治未病”思想，加強健康教育，重視未病先防，既病防變，愈后防復，飲食調攝“人以脾土為本”，順四時，慎起居，平衡陰陽等，切實指導臨床各科疾病的防治，可以滿足患者對健康知識的渴求，促進護患和諧。卓晟珺[10]研究后發現，開設治未病養生保健課堂，設立治未病特色宣傳欄，開展慢性病健康教育專題講座，對促使人們建立健康的生活方式，降低影響健康的危險因素，預防疾病具有重要意義。陳銀燕[11]發現，“治未病”的情志調攝理論指導人們平和樂觀，減少了心理問題的發生。在飲食方面，做到暖、少、淡、緩、軟，在起居方面，順應氣候變化，保持人體陰陽平衡，控制疾病防止發展惡變，對疾病逆轉有重要作用。

2.3在臨床護理中的應用 治未病思想運用在臨床護理中應重點著眼于健康人群的養護與調攝，積極采取措施，防止疾病的發生，羅秋燕[12]針對五軟或五遲等發育障礙，而后天脾胃的虛弱的患兒，根據小兒治未病應調脾胃的理念，在臨床上運用中藥辨證處方調理患兒脾胃與整體經絡按摩療法調理小兒脾胃的方法相結合，對患兒在未病之時及患病之后進行治療，往往能收到較滿意的療效，在未病之時可減輕患兒發病次數，縮短了病程。江琪[13]等認為目前惡性腫瘤發病率高、病程復雜、治療方法多、預后不理想，運用治未病思想，無病階段的指導原則是防止發病，有病階段的指導原則是防止疾病發作、加重和傳變，病愈階段的指導原則是防止疾病復發，在腫瘤防治的各個階段以中醫“治未病”理論為指導，進行中西醫結合治療，具有很強的現實意義。于學美[14]等在“治未病”理論的指導下，根據骨折后繼發骨質疏松的原因，遵循調養精神、合理食養、盡早運動、骨折三期辨證給藥等原則，有效預防骨折后骨量丟失，從而充分發揮中醫藥在預防保健中的作用。應用“治未病”的思想來指導糖尿病的發病與治療，將中醫情志、飲食、休息與活動等相關內容結合起來指導健康教育，對糖尿病的防治具有重要意義[15～17]。針對小兒疾病，根據中醫治未病理論應用穴位敷貼等方法進行預防鼻炎[18]、哮喘[19]，效果明顯，有臨床推廣價值。

3 展望

中醫“治未病”理論有著豐富的科學內涵和歷史積淀，弘揚“治未病”學術思想，對當今中醫護理創新發展具有重要的指導意義，學習和審視傳統醫學優勢與現代護理學發展思路，拓寬整體護理實踐內涵，將未病先防、既病防變運用于日常工作，其“防患于未然”的前瞻性服務思維將從根本上指導護理工作安全有序地進行，增進醫患關系的和諧，真正提升護理品質。

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編輯/趙恒德