民營醫院護理質量持續改進的做法與成效

摘要：目的 強化以患者為中心，以質量為核心的服務理念，堅持以人為本，護理先行，突出抓好護理服務質量，努力實現護患關系零距離、護理質量零差錯、護理技術零缺陷、護理服務零投訴的目標要求。培訓并建立正確的質控導向，提高護理服務質量，提高患者滿意度。方法 制訂考核標準、評分細則；成立二級質控小組；一級質控小組單月檢查，每周二查2～3項護理質量，周三查2～3項院感質量，發現問題進行反饋，限期改進，雙月持續改進后二級質控小組回查改進落實情況，與考核掛構。結果 實現了護理0的突破：2015年0壓瘡、0投訴、0 護理缺陷。滿意度大幅度上升由2013年的84%升至2015的99%，經χ2檢驗，P值為0.03，差異具有統計學意義。結論 護理質量的持續改進，是護理管理者的核心工作之一，是提高護士質控意識的最佳舉措，將問題解決在各類不良事件發生之前，從而全方位的提高護理服務質量。

關鍵詞：質控員；考核標準；質量持續改進；成效

我院是一所民營骨科醫院，2013年剛批準為國家二級醫院，是東臺市唯一的一家民營二級醫院，在創建中由于我們始終把護理質量管理與持續改進放在首位，把護理質量管理視為護理管理的核心工作[1]，我們始終以護理質量管理與持續改進為宗旨，為患者提供優質護理服務，保障患者安全，提高患者滿意度，因此 順利通過二級骨科醫院評審，得到了上級專家的一致好評，護理以高分一次性通過，現把我們的做法、體會、總結匯報如下，以此拋磚引玉，共同提高。

1 護理質量管理與持續改進的宗旨

護理質量管理的原則：“患者第一”、“患者至上”、“預防為主”、“安全第一”、“事實和數據化”、“以人為本，全員參與”、“質量持續改進”。

護理質量管理的目的：通過對護理質量工作的監控，使護理人員在業務行為、思想道德，產生最優化的治療護理效果，保證患者安全，不僅達到人人參與，而且提升到人人以質控為已任，最終實現為患者提供優質服務的目的。

護理質量管理目標：實現護理0的突破：做到0壓瘡、0投訴、0護理缺陷、 優質護理服務病房覆蓋率100%、患者滿意度調查率≥99% 。

護理人員“三基”考核合格率100%（80分合格）護理技術操作合格率≥95%（80分合格）護理人員參加考試考核率達100%。

2 護理持續改進組織體系

2.1二級質控體系 護理質量管理為二級質控體系，即一級質控：由病區護士長和病區質控員組成，二級質控：護理部質量控制委員會、護士長、護理骨干組成[2]共同完成護理質量持續改進方案。

2.2一級質控員的選拔要求、明確職責是執行好質控管理的基礎力量。

①熱愛本職工作，有責任感、好學上進。②認真學習各項質量考核標準內容要求、檢查方法、扣分標準。③認真履行職責，按計劃定期進行質量檢查，并用數據來說明。④加強重點環節和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進。⑤按護理部要求，完成年、季、月、周質控檢查，并做好總結匯報。⑥對檢查、考核發現問題進行反饋、限期改進，進行追蹤并進行評價，體現質量持續改進，達到優質護理服務。

2.3一級質控員職責：負責所分管病區的護理質量控制、質量檢查、 質量持續改進。

①按照護理部的布置計劃，每周匯總自查結果，在護士晨會上進行反饋，及時改進，每月有計劃地對全病區的護理質量進行檢查。②科內存在問題及時反饋，提出改進措施并完成。③制訂年、季、月、周質控計劃。④匯總檢查結果，上報護理部并及時反饋到科室全體護士，把問題消滅在萌芽狀態。

2.4二級質控工作職責：主要是護理部、護士長對一級質控檢查、考核存在問題，進行追蹤并進行質量持續改進之后的回查。

①負責全院護理質量控制管理。②制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質量標準。③定期檢查、考核，對護理管理目標及各項標準落實情況進行追蹤并進行評價，體現質量持續改進。④匯總檢查結果，并向相關科室反饋考核結果。⑤進行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。⑥定期組織相關護理人員進行有關內容講課。

3 執行質控檢查時的具體流程和要求

3.1一級質控組單月、每周、檢查2～3項內容，對護理質控、院感質控項目按考核標準逐一進行檢查考核打分提出存在問題，和持續改進的要求、撰寫在持續改進記錄表上，限期進行整改，雙月二級質控小組在護理部主任的帶領下根據持續改進記錄表上存在問題進行復查，并將復查日期、復查情況在持續改進記錄表上記錄，反饋給護士長，并與考核、評比、晉升靠掛。

3.2檢查考核質控內容

3.2.1護理質控檢查考核： 護理文件書寫質量、急救物品器械完好率、分級護理、病區管理質量、基礎護理質量、護理安全質量、健康教育質量、危重患者質量、護理服務質量、患者滿意度調查。

3.2.2院感質控檢查考核：院感管理綜合目標考核、手術室質量考核、手術室監控評分、供應室質量考核、供應室消毒隔離制度監控、消毒隔離質量考核、常規器械消毒質量監控、醫療廢物管理監控評分、醫院感染管理質量檢查、血透醫院感染管理質量考核、血透醫院感染管理質量評分、血透醫院感染控制質量評分。

4 體會

由于我院護理部對護理、院感的質控管理做到抓深、抓細、抓實、抓規范化管理，對護理質量、院感質量的檢查考核做到及時反饋，建立了持續改進，限期改進，定期回查復查，規范管理流程：做到追蹤檢查，發現問題，進行根本原因分析，提出改進措施，體現持續質量改進，在執行過程中不斷完善醫院、病區、科室的質量控制小組及崗位職責，不斷完善護理各項規章制度、操作規程、質量標準，認真組織對各項質量標準的學習、并落實，把護理質量持續改進作為護理管理的核心工作，為患者提供優質護理服務，質量檢查結果作為科室進行持續質量改進的參考，對護士長管理的考核以及醫院獎、懲的參考依據，因此取得了傲人的業績，多次受到上級的表彰和認可。

5 成效

醫院護理部圍繞二級醫院的建設要求，從建章立制到持續質量改進，從改變服務理念到提升患者滿意度，逐條梳理、逐項落實，先后修訂護理質量評價標準十余項、骨科功能鍛練指南等健康宣教資料，各項檢查有標準，改進有具體舉措，落實后有據可查，把工作重點從事后把關轉移到事前控制上，因此取得了傲人的成績：實現護理0的突破：做到0壓瘡、0投訴、0護理缺陷，優質護理服務病房覆蓋率100% ，患者滿意度調查率≥99%，基礎護理合格率≥95%，三級護理合格率≥95%，護理文件書寫合格率≥98%，急救物品合格率100%，感染管理綜合目標執行率100%，“三基”考核合格率 100%，護理技術操作合格率 100%，無菌手術切口甲級愈合率≥97%，無菌手術切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%，院內感染管理合格率≥95%。成績只代表過去，我們會在上級的關心領導下，以兄弟醫院為楷模繼續前行！

參考文獻：

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：201-212.

[2]黃桂玲.全員參與骨科護理質量管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2014，49（2）：186-188.

編輯/趙恒德