無痛消化內鏡在高齡老年患者中的應用分析

摘要：目的 探討高齡老年患者應用無痛消化內鏡的安全性與舒適性。方法 選取2012年3月～2014年3月接受消化內鏡檢查的高齡老年患者68例為研究對象，通過抽簽法分為觀察組與對照組，每組34例，對照組行普通內鏡檢查，觀察組靜脈注射芬太尼與異丙酚后實施內鏡檢查，觀察兩組患者不良反應發生情況及檢查后感受。結果 觀察組患者惡心嘔吐、呼吸困難、咽喉部不適及幽門痙攣等不良反應發生率同對照組比較，均明顯較低（P<0.05），觀察組患者滿意率、舒適率及再次內鏡檢查同意率同對照組比較，均顯著較高（P<0.05）。結論 對于高齡老年患者，應用無痛消化內鏡，可有效提高診治安全性，減輕患者痛苦，提高患者接受度，值得推廣。

關鍵詞：消化系統；無痛內鏡；高齡患者；應用價值

高齡人群為特殊人群，其身體機能下降，伴有多種慢性疾病，心腦血管、呼吸系統等疾病發生率高，導致其接受內鏡檢查時難以耐受[1]。普通消化內鏡檢查會導致患者出現惡心、嘔吐、咽部不適等癥狀，高齡患者更為敏感，甚至可能誘發其他系統病變，產生嚴重后果。同時，多數患者對內鏡檢查存在恐懼心理，也不利于檢查開展[2]。無痛消化內鏡檢查是一種新型的檢查技術，是在麻醉基礎上開展內鏡檢查，能減少不適感，也能降低不良反應，可被更多患者所接受。本研究將無痛消化內鏡應用于高齡患者檢查中，對其應用價值進行探討，現作如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年3月接受消化內鏡檢查的高齡老年患者68例為研究對象，通過抽簽法分為觀察組與對照組。觀察組34例，男性21例，女性13例，年齡70～84歲，平均（74.3±2.1）歲，對照組34例，男性20例，女性14例，年齡70～85歲，平均（74.5±2.3）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），存在可比性。納入標準：年齡≥70歲者；對本研究所用藥物無過敏史者；對本研究知情且簽署同意書者；排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；意識不清者；精神疾病患者。

1.2方法 所有患者在檢查前均禁食、禁水，并選擇Olympus GIF-XQ260電子胃鏡儀、監護儀及其他搶救設備。觀察組患者行無痛消化內鏡檢查，建立靜脈通道并給予面罩吸氧（5L/min），在檢查前5min，給予鹽酸利多卡因含服，做表面麻醉，在生命體征監測下，給予1μg/kg芬太尼，靜脈注射，再給予1.5～2.5mg/kg異丙酚，1min內靜脈注射完畢，麻醉成功（肌肉松弛、吞咽動作與睫毛反射消失、呼吸平穩）后行胃鏡檢查，若在檢查過程中患者出現躁動，可適當追加異丙酚，檢查完成后送至蘇醒室。對照組患者實施常規消化內鏡檢查，檢查前不給予任何鎮靜、麻醉藥物，檢查方法同觀察組。

1.3觀察指標 觀察消化內鏡檢查對兩組患者造成的不良反應，同時在檢查完成后向患者發放調查問卷，記錄兩組患者滿意率、舒適率及再次內鏡檢查同意率，作對比分析。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0軟件處理所得數據，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，差異有統計學意義為P<0.05。

2結果

2.1安全性 觀察組患者惡心嘔吐、呼吸困難、咽喉部不適及幽門痙攣等不良反應發生率同對照組比較，明顯較低，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2患者感受 觀察組患者滿意率、舒適率及再次內鏡檢查同意率同對照組比較，均顯著較高，差異存下統計學意義（P<0.05），見表2。

3結論

消化系統疾病已經成為我國最為常見的慢性疾病之一，進行內鏡檢查是開展臨床治療的主要過程[3]。內鏡檢查會導致機體產生應激反應，患者會產生惡心、嘔吐、咽喉不適等癥狀。高齡患者大多伴有心腦血管疾病，其耐受能力較差，對內鏡檢查帶有排斥情緒，難以與臨床配合，不利于診治開展。針對內鏡檢查存在的問題，隨著無痛胃鏡技術問世使之得以有效解決。

有學者研究發現[4]，內鏡檢查時使用鎮靜藥物可減輕患者不適感，不僅能提高檢查舒適性，也能提高檢查準確率。本研究給予異丙酚及芬太尼麻醉配合電子胃鏡檢查，異丙酚為短效靜脈麻醉藥物，其起效快，半衰期短，無呼吸抑制作用。同時，異丙酚還能對腦干網狀活動中心做有效抑制，從而減輕因內鏡操作而產生的嘔吐、惡心等癥狀，利于內鏡更好的觀察消化道情況，提高疾病檢出率。異丙酚配合芬太尼可起到相互協同作用，芬太尼為阿片類受體激動劑，具有強效鎮痛作用，可彌補異丙酚鎮痛作用較差的缺陷，從而取得更為滿意的麻醉效果。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率明顯較對照組低（P<0.05），與國內相關文獻報道結果一致[5，6]。

有學者調查發現[7]，占90%以上患者對常規內鏡檢查均有不同程度的排斥心理，其不愉快的體驗可能會增加護患糾紛發生，也導致患者難以接受再次內鏡檢查。無痛消化內鏡能緩解患者檢查時痛苦，抑制惡心、嘔吐癥狀，在較為舒適狀態下完成檢查。本研究觀察組患者滿意率明顯較對照組高（P<0.05），提示，無痛消化內鏡能減輕患者心理負擔，促進其與檢查配合。觀察組舒適率及再次內鏡檢查同意率明顯較對照組高（P<0.05），進一步證實無痛消化內鏡檢查應用于高齡老年患者中的可行性。

綜合上述，高齡老年患者應用無痛消化內鏡檢查的安全性高，可減輕患者檢查時的不適感，利于提高準確率，緩解心理負擔，積極與檢查配合，從而提升疾病檢出率，減少護患糾紛，具有較高可行性及臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]董弘.地佐辛復合丙泊酚用于老年患者無痛內鏡診療術的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5463-5464.

[2]羅錦華，鄭蕓，盧云潔，等.高齡老年人無痛胃腸鏡檢查的安全性評估及并發癥的護理[J].微創醫學，2012，07（4）：453-454.

[3]施金釵.無痛內鏡與常規內鏡檢查消化系統疾病的對比分析[J].福建醫藥雜志，2015，37（3）：113-115.

[4]王夢，田國剛，王穎林，等.丙泊酚復合利多卡因用于老年無痛腸鏡檢查的安全性和有效性[J].中國內鏡雜志，2013，19（5）：557-558.

[5]裘劍波，齊超，林家燕，等.依托咪酯與丙泊酚復合咪噠唑侖及芬太尼麻醉在老年患者無痛結腸鏡檢查治療中的比較[J].中國內鏡雜志，2014，20（3）：313-316.

[6]顧政，朱家沂，成敏，等.瑞芬太尼聯合右美托咪定用于老年患者無痛經內鏡逆行性膽管造影術的鎮痛效果及安全性分析[J].中國醫藥，2015，10（9）：1386-1389.

[7]周美仙.無痛消化內鏡檢查術的配合與護理[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（5）：151.

編輯/孫杰