麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能影響分析

摘要：目的 探析麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響。方法 選取我院2013年6月～2015年6月收治行髖關節置換術治療的老年患者98例，隨機分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組患者各49例。分別在術前當日、術后第1d、術后第5d對兩組患者進行神經精神功能評測，比較兩組患者認知功能情況。結果 兩組患者均成功完成手術，比較兩組患者術前當日、術后第5d的患者均MMSE水平，無顯著差異無統計學意義（P>0.05）。全身麻醉組術后第1d患者均MMSE水平低于同組術前當日和術后第5d，具有統計學意義（P<0.05），同時也低于硬膜外麻醉組術后第1d和術后第5d的患者均MMSE水平，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，硬膜外麻醉組術后認知功能障礙發生率為8.16%，顯著低于全身麻醉組的53.06%，組間比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對老年創傷患者采取硬膜外麻醉和全身麻醉方式均能有效輔助手術順利進行。全身麻醉方式術后認知功能障礙的發生率較高，但持續較短時間即可恢復。醫師應準確評估患者病情，科學選擇麻醉方式，保障手術安全。

關鍵詞：麻醉；老年；手術；認知功能障礙

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是一種手術并發癥，以意識、精神運動等認知功能紊亂為主要臨床表現[1]。老年人易并發POCD，據報道老年人全麻手術并發POCD幾率為40%[2]。骨折是老年人常見的創傷，及早的開展康復鍛煉非常必要，POCD可影響患者預后。發生POCD的影響因素較多，近期有研究表明，麻醉方式與老年創傷患者POCD密切相關[3]。本次研究就此進行探討，以尋求合理的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月我院收治擇期行髖關節置換術患者98例，其中女63例、男35例，年齡（68.5±4.3）歲，受教育時間（6.4±1.9）年。納入標準：①年齡≥55歲；②ASAⅠ～Ⅱ級，無相關麻醉禁忌；③術前認知功能正常，未服用可影響精神、認知藥物；④無神經系統手術史；⑤無精神病家族史；⑥神志清楚，自愿參與；⑦麻醉過程中未更改麻醉方式、麻醉藥物。排除標準：①術前經智力量表測量智力低下；②文化水平較低，無法配合完成研究；③長期服用抗精神藥物。將患者隨機分為全身麻醉組49例、硬膜外麻醉組49例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規麻醉前準備和體征監護。全身麻醉組患者行靜脈、吸入復合麻醉，咪達唑侖0.1mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、維庫溴銨0.1～0.15mg/kg誘導，1%～3%異氟醚氣管插管維持，視手術情況補充給予維庫溴銨、芬太尼。硬膜外麻醉組選擇椎間隙穿刺硬膜外麻醉，利多卡因實驗陰性后以0.5%羅哌卡因麻醉，隨時調整用量。兩組患者均維持血氣循環，監控血壓、血氧飽和度，術后按體重靜脈輸注0.001mg/kg芬太尼鎮痛，維持速率2～2.5ml/h。

分別在術前當日、術后第1d、術后第5d以簡易智力量表（Minimum Mental State Examination，MMSE）測試患者神經精神功能狀況。一對一測試，測試時間控制在5～10min，測試前患者情緒平穩。

1.3判斷標準 認知神經功能受損：MMSE測試所得分值較前一次測試分值下降≥1分。MMSE測試方法：每項回答正確計1分，錯誤或不知道計0分，不適合開展計9分，拒絕或不理解計8分，合計總分時8分、9分按0分計算，最高30分。MMSE測試內容：定向力0～10分，記憶力0～3分，回憶力0～3分，注意力與計算力0～5分，語言能力9分。MMSE測試質量控制：測試者僅講述1遍；回答者不必遵循次序回答問題，若第1遍回答有誤，先積分，告知錯誤所在，再回答，直至正確，但最多僅可\"學習\"5次。測試師由經過專業訓練的護士完成，事前不知曉分組。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計數據軟件分析處理數據，用均數±標準差（x±s）表示結果，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均成功，無嚴重并發癥。術前當日與術后第5d，兩組MMSE水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后第1d全身麻醉組MMSE水平低于本組術前當日、術后第5d，也低于硬膜外麻醉組的術后第1d、術后第5d，差異均有統計學意義（P<0.05）。硬膜外麻醉組POCD發生4例，發生率8.16%；全身麻醉組26例，53.06%，兩組POCD發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

POCD是外科手術常見的并發癥，可影響患者預后及生活質量，增加其他并發癥發生的幾率，嚴重者可進展為永久性認知障礙，如癡呆、阿爾茨海默病，甚至引起死亡[4]。POCD的發生是多種因素共同作用的結果，年齡、手術類型、麻醉方式等均可成為POCD的影響因素[5]。老年人創傷術后并發POCD危害很大，現有的POCD致死或致永久性認知障礙病例報告均為老年患者，積極防控老年患者創傷術后并發POCD具有積極作用。

本次研究以老年人常見的髖關節置換術作為研究對象，結果顯示行全身麻醉的患者術后并發POCD幾率高于行硬膜外麻醉的患者，全身麻醉的患者術后第1d的MMSE評分低于硬膜外麻醉患者，術后第5d，全身麻醉的患者與硬膜外麻醉患者的MMSE水平差異無統計學意義，提示全身麻醉對患者術后第1d認知功能影響較大，但持續時間并不長。全身麻醉可影響患者中樞神經系統功能、致神經損傷，而硬膜外麻醉通過阻滯脊柱神經根進行鎮痛，對中樞神經影響較小。髖關節置換術老年患者康復鍛煉從術后1～2d即可開展，在條件允許的情況下，開展越早越有利于肢體功能恢復，從此角度來看，全身麻醉易引發患者POCD，不利于早期康復鍛煉的開展與肢體功能恢復，影響預后。

綜上所述，針對老年創傷患者采取硬膜外麻醉和全身麻醉方式均能有效輔助手術順利進行。全身麻醉方式術后認知功能障礙的發生率較高，但持續較短時間即可恢復。醫師應準確評估患者病情，科學選擇麻醉方式，保障手術安全。

參考文獻：

[1]權吉花.老年創傷患者選擇的麻醉方式對術后早期認知功能的影響[J].中國繼續醫學教育，2015，7（20）：77-78.

[2]鄭萬超，李俊.老年創傷患者選擇的麻醉方式對術后早期認知功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，22（15）：2229-2230.

[3]余斌，何康梅，張曉慶.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，21（2）：110-112.

[4]杜強.不同麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：136.

[5]謝愛軍，魏秀吾，上官明化，等.不同麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].中國當代醫藥，2014，21（15）：97-98.

編輯/哈濤