探析包皮瓣Ⅰ期修復術治療先天性尿道下裂患兒的臨床護理干預

摘要：目的 探析包皮瓣Ⅰ期修復術治療先天性尿道下裂患兒的臨床護理干預。方法 選取我院2014年11月～2015年10月泌尿外科收治的先天性尿道下裂患兒60例作為調查對象，采用回顧分析，對所有患兒采用包皮瓣Ⅰ期修復術治療，并對患兒進行綜合護理，通過有效的護理措施，避免患兒出現尿瘺、出血、傷口裂開、感染等并發癥。結果 60例患兒中，有2例患兒在術后第5d不慎將尿道支架管拔出，在第12d后患兒出現尿瘺的情況；另外有3例患兒在術后第11d出現尿瘺；其余患兒平均住院18d后，均治療痊愈出院。結論 在包皮瓣Ⅰ期修復術治療先天性尿道下裂患兒的過程中，輔以有效臨床綜合護理，有助于提高治療效果，促進患兒恢復，有臨床推廣價值。

關鍵詞：包皮瓣Ⅰ期修復術；先天性尿道下裂；護理

尿道下裂為兒科臨床治療中較為常見的一種先天畸形病癥，具有較高的發病率，對患兒心理發育造成嚴重影響[1]。目前，臨床上主要通過手術方式對該病進行治療。在患兒接受治療過程中給予其有效的護理干預，對提高臨床治療效果具有重要意義。本文主要將我院2014年11月～2015年10月泌尿外科收治的先天性尿道下裂患兒60例作為調查對象，采用回顧分析，對先天性尿道下裂患兒采用包皮瓣Ⅰ期修復術治療，獲得了顯著的效果，通過護理后，患兒均痊愈出院，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年11月～2015年10月泌尿外科收治的先天性尿道下裂患兒60例作為調查對象，采用回顧分析，所有患兒均為男性，年齡2～8歲，平均（3.5±1.9）歲；類型：30例為中陰莖型，20例有陰莖下曲尿道下裂，8例無陰莖下曲尿道下裂，2例為陰囊型。

1.2方法

1.2.1治療方法 對所有患兒進行麻醉，采用包皮瓣Ⅰ期修復術進行治療，術后在患兒的尿道內留置多個恥骨上膀胱造瘺管、孔硅支架管。在手術前30min和術后對患兒采用廣譜抗生素，以預防并發癥發生，一直持續到患兒傷口愈合為止；手術后，給予患兒止痛泵進行解痙止痛。其中2例患兒在手術后的第5d不小心將尿道支架管拔出，且沒有做任何的特殊處理，從而使得術后第12 d出現尿瘺的情況；有3例患兒在術后的第11d出現尿瘺，通過有效的引流后，已愈合；同時考慮到夜間患兒的陰莖勃起所致，給予患兒口服乙烯雌酚。

1.2.2護理

1.2.2.1心理護理 手術前護理人員要加強與患兒的溝通交流，對于年齡較小的患兒，護理人員要指導患兒家屬進行手術前的安撫，盡量保證患兒能順利接受治療。護理人員要告知患兒及其家屬治療的必要性、治療后需要注意的問題等，減少患兒及其家屬的擔心，保證手術順利進行[2]。

1.2.2.2皮膚護理 手術前2d護理人員要指導患兒家屬清洗患兒會陰部，每次清洗2～3次，5歲以上的患兒需要利用消毒液來減少毛囊和局部皮膚的細菌數量。手術前一天護理人員要利用溫鹽水灌洗患兒腸胃，以免手術后出現便秘。

1.2.2.3傷口護理 手術完成后要將患兒傷口半露在外面，利用支架保持患兒陰莖上舉，護理人員要對患兒傷口進行密切觀察，如果尿道口出現分泌物，護理人員必須及時處理，手術后4d左右為患兒進行第一次換藥[3]。

1.2.2.4尿管護理 手術后護理人員應該將患兒的尿管固定好，避免進行其他操作時尿管脫出或者受到牽扯導致變形，護理人員要注意觀察患兒尿管情況，保持尿管通暢，并記錄好患兒尿液的性狀、顏色和量，及時將異常情況報告給醫生進行處理。手術后10d左右根據患兒情況將尿管拔出，為患兒更換1次/w尿袋，更換時應嚴格保證無菌操作。告知患兒要飲用1000ml/d以上的水，幫助沖洗尿道。

1.3診斷標準 護理效果判定：顯效：手術完成順利，患兒疼痛感低，手術后恢復良好；有效：手術完成順利，手術后感覺輕微疼痛但可以忍受，手術后恢復較好，出現輕微并發癥，但不影響生活和學習；無效：手術后出現劇烈疼痛，并發癥發生率較高。

1.4統計學分析 主要采用SPSS13.0 軟件進行統計學分析處理，使用t與χ2進行檢驗，所有患兒的比較差異存在統計學意義（P<0.05）。

2結果

60例患兒中，有2例患兒在術后第5d不慎將尿道支架管拔出，在第12d后患兒出現尿瘺的情況；另外有3例患兒在術后第11d出現尿瘺；其余患兒平均住院18d后，均治療痊愈出院。

3討論

尿道下裂屬于臨床上最常見的小兒先天泌尿生殖道畸形癥，主要癥狀表現為前尿道以及陰莖發育不全、陰莖畸形[4]，并且伴有尿道口異常現象，導致患兒只能以蹲式排尿，并對患兒成年后的生育功能有一定影響，治療小兒尿道下裂最有效的方法是手術糾正畸形治療，但是進行手術矯正治療極易導致患兒在術后出現并發癥[5]，因此，這個問題受到了很多小兒尿道下裂醫學研究者的關注，通過聯合上護理進行深入的研究，從而提高尿道下裂患兒的臨床療效，降低患兒在術后出現并發癥的幾率。

經手術治療后的尿道下裂患兒如果沒有經過有效的護理，很容易出現多種并發癥，主要如下[6]：隱睪和股骨溝斜疝，這是尿道下裂發生率最高的并發癥，尿道開口與陰囊的距離和隱睪與股骨溝斜疝發生率成正比；尿路畸形，該并發癥常合并其他系統畸形同時發生；前列腺囊，該并發癥可能導致尿路梗阻，形成囊內結石或者發生感染。因此，在利用手術進行治療時，必須對患兒進行全面護理。

本研究表明，60例患兒中，有2例患兒在術后第5d不慎將尿道支架管拔出，在第12d后患兒出現尿瘺的情況；另外有3例患兒在術后第11d出現尿瘺；其余患兒平均住院18d后，均治療痊愈出院。綜上所述，在包皮瓣Ⅰ期修復術治療先天性尿道下裂患兒的過程中，輔以有效臨床綜合護理，有助于提高治療效果，促進患兒恢復，有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]王紅梅，王婉秋，王穎.陰莖背側縱形帶蒂包皮瓣行尿道下裂修復術患兒的護理[J].護理學雜志，2012，08：34-35.

[2]徐芳，任喜鳳，王嘉花.包皮瓣Ⅰ期修復術治療先天性尿道下裂的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，14：40-41.

[3]吳昌芹，唐應豪，廖萬團.改良帶蒂陰囊縱隔皮瓣一期修復術治療陰莖陰囊型尿道下裂28例分析[J].中國臨床新醫學，2013，02：152-153.

[4]龍江，柯坤彬，李海源，等.縱行帶蒂島狀包皮瓣成形術治療先天性尿道下裂42例[J].昆明醫科大學學報，2012，12（12）：145-146.

[5]王明秀，鮑隆梅，徐艷芹，等.縱行帶蒂島狀包皮瓣或聯合Duplay法行一期尿道成形術治療尿道下裂患兒的護理[J].西部醫學，2013，25（02）：290-291.

[6]李伍英.弧形陰莖皮膚聯合皮瓣Ⅰ期治療重度尿道下裂的護理[J].護理實踐與研究，2009，11（11）：59-60.

編輯/孫杰