手衛生電子監測系統嘗試的效果評價

摘要：目的 利用手衛生電子監測系統，探討醫護人員實施手衛生系統性管理的臨床效果。方法 自2013年10月～2015年6月引用手衛生電子監測系統。安裝科室包括重點科室ICU、新生兒病房、內鏡室、口腔科、血透室、急診科，重點部位為病房的治療室、換藥室、隔離病房、負壓病房、過度病房等。結合每月抽取20個臨床科室醫護人員各10人，共計200人監測洗手依從率，以及對科室使用洗手液的情況進行統計分析。結果 通過一系列干預措施，全院醫務人員洗手依從率由34%上升到77%，重點科室手衛生依從率由62%上升到90%。洗手后帶菌超標率由39.6%下降到18.8%，有統計學意義（X2=5.06，P<0.05）。結論 利用手衛生電子監測系統對醫護人員實行手衛生系統性管理，提高了醫護人員手衛生意識，能夠主動自覺洗手，提高了手衛生依從率，醫院感染發病率也由3.5%下降到1.2%，保證了醫療安全。

關鍵詞：手衛生；電子監測系統管理；成效

研究表明，醫院感染大部分為接觸傳染，醫務人員手短暫沾染病原菌是醫院感染最常見的傳播方式，據報道70.0%的醫院感染是由接觸、醫療器械、侵人性操作導致[1]。而由醫護人員手造成的醫院感染約占30.O%，增加醫療衛生工作者手部衛生清潔的頻率和質量，能夠有效減少病菌的傳播。而人工監管不能形成客觀數據，故有必要加強手衛生依從性的監管，且投入相對較小。我院于2013年10月～2015年6月利用手衛生電子監測系統開展手衛生系統管理，取得了成效。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年10月開始增加系統性洗手設備，完善洗手自動監測功能，在重點科室重點部位安裝洗手自動出液器144個點位，并進行編號。采集器24個，每臺采集器負責采集本科室所有點位出液器的數據，全程監測醫務人員洗手的頻次。醫院感染管理科安裝統計軟件，網上抓取洗手數據形成全院、科室以及個人實收數據的網上查核。同時，感染管理科每月用平板電腦隨機抽取每個臨床科室醫護人員洗手時機10人次，手衛生執行情況進行輪流監測，同時驗證使用手衛生電子監測系統的正確性，保證了數據的真實可靠。

1.2 方法

1.2.1按照世界衛生組織洗手五時機（who），根據醫務人員的實際工作量獲取人員洗手次數標準，記錄每位患者每天醫務人員應洗手次數，結合洗手液的使用量，得出洗手次數平均標準，來確定不同科室每位醫生、護士每天不同的洗手次數做為監測系統手衛生依從率的分母。

1.2.2 監測系統使用流程。安裝出液器到指定部位進行全員培訓。使用時將手置于出液器出液口自動出液2ml，同時帶有芯片的胸卡自動讀卡，洗手后或每天下班前將胸卡放置在采集器上，洗手信息自動上傳服務器。醫院感染管理科監測系統實時收集到洗手數據。

1.2.3 評價及回饋

1.2.3.1 系統自動抓取數據 見圖1。

圖1

1.2.3.2 醫院感染管理專職人員每月攜帶平板電腦進行檢查：以觀察法實地檢查應執？手部衛生的洗手次數，各科室不少于10人次。標準：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、暴露患者體液血液風險后、接觸患者周圍環境后手衛生五時機。洗手形式：用免水洗手消毒凝膠、流動水洗手。洗手步驟和時間：按照六步洗手法洗手（內、外、夾、弓、大、立、完）正確與否，考核醫生、護士。現場將考核結果由科室主管簽字，統計匯總后及時將結果以下發整改通知反饋給科室，并通過感控簡訊和OA辦公系統公告。

1.2.4 配合管理方法

1.2.4.1科室內部 各單位洗手種子（經醫院感染管理科培訓）每月檢查30個洗手機會，并將結果上報醫院感染管理科。

1.2.4.2 每月不定期以問卷及現場檢查的形式了解醫護人員對手衛生知識的掌握情況。

1.2.4.3 每月統計各科室潤膚洗手皂液和免洗手消毒凝膠使用與床位比，判斷科室在手衛生執行方面是否符合要求。

1.2.4.4 公共場所標識 全院所有微機桌面和屏保均設置為5種手衛生圖示，循環展示時刻提醒員工，注意手衛生及手衛生的重要性。大屏幕滾動宣傳洗手知識。讓全院職工感覺周圍有一種洗手的氛圍，自己也要重視洗手。

2 結果

2.1 醫務人員手衛生依從率 2013年1～9月份，監測全院臨床各科室醫務人員手衛生依從率為34%，重點科室手衛生依從率為62%。自2013年10月～2015年6月手衛生系統管理后全院手衛生依從率77%，重點科室手衛生依從率為90%，醫生、護士手衛生都有明顯提高。

2.2 醫務人員規范洗手前后手帶菌超標率比較 2013年1～9月每月抽查48名醫務人員洗手后采樣培養結果顯示，未采取電子監測系統管理洗手后帶菌超標率39.6%，2014年10月份后手衛生采取電子監測系統管理洗手后帶菌超標率18.8%。電子監測系統管理前后總體有效概率不同，有統計學意義（ X2=5.06，P<0.05）。

2.3 醫務人員洗手皂液和免洗手消毒凝膠使用量 收集2013年1～9月份各科室和ICU醫護人員洗手皂液和免洗手消毒凝膠的消耗量資料，并對檢查結果和資料進行分析比較，依從率高的科室洗手皂液和免洗手消毒凝膠的消耗量較高。天津地區調查顯示，近5年手衛生產品使用量雖有增長，但二、三級醫院手消毒凝膠平均使用強度不足發達國家醫院的1/10[2]。2013年10月份實施電子監測手衛生系統管理后ICU平均每床每日洗手皂液和免洗手消毒凝膠的消耗量分別為26.87 ml和 19.59ml，普通病房平均每床每日洗手皂液和免洗手消毒凝膠的消耗量分別為15.63ml和10.56ml。與本院及同級醫院比較使用量是增長的。

3 結論

3.1 手衛生電子監測系統管理是全院全員參與，是醫院感染管理的重點工程，通過實施電子監測系統使院領導到每一位職工從手衛生意識上都有明顯的改變，同時取得明顯效果。

3.2 顯著減輕院感管理人員工作量，實施24h準確監測。使管理更科學、易行，依據生成的數據督促相關科室、相關人員進行改進，減少了院感管理人員和員工之間的矛盾。

3.3 其中個別月份醫務人員手衛生數據有反彈，比如說洗手時機掌握較差，接觸患者前（醫生查房給患者查體時），接觸患者后（接觸患者的完整皮膚后又去拿病歷等）；出液器靈敏度問題；讀卡沒有顯示等自身及設備問題。針對醫務人員自身問題經過再培訓教育，增加監測考核次數（1次/w）、院周會公開監測結果等等運用PDCA循環方法，使大家手衛生意識趨于平穩狀態。設備問題與公司溝通完善軟件系統的不足，避免醫務人員因保證數據連續洗手的可能性。

3.4 醫院感染率也由之前的3.5%下降至之后的1.2%。在JCI評審期間，手衛生項目受到美國JCI評審員的關注和肯定。

手衛生的依從性改進是涉及人們行為改變的系統工程，并非僅靠行政制度可以簡單實現 [4]。健全的規章制度、嚴格的日常檢查、洗手設施的改善，應用手衛生電子監測對醫務人員的洗手依從性有很大的影響，從而使手部衛生狀況得到較大改善。

參考文獻：

[1]鄭妥梅，蘇京華，邱月香.醫務人員手衛生依從性管理成效[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（17）：2652.

[2]Dai JG， Gao B. The improvement and Challenge of Hand Hygiene in Tianjin[J].FIS/HIS 2012.2012.

[3] Pittet D. Improving Compliance with hand hygiene. In： Wenzel RP， eds. Prevention and control of nosocomial infections[J].Baltimore： Lippincott Williams Wilkins，2003： 524-541.

編輯/葉致遠