老年顱腦外傷昏迷患者下呼吸道感染危險因素與策略探究

摘要：目的 探究老年顱腦外傷昏迷患者下呼吸道感染的危險因素與策略，為今后治療老年顱腦損傷昏迷下呼吸道感染提供有效依據。方法 選擇2011年8月～2014年8月在我院就診并收治的顱腦外傷昏迷的患者195例，將這195例患者按照有無出現下呼吸道感染癥狀分為兩組，其中，出現下呼吸道感染的有21例，作為觀察組，其他未出現下呼吸道感染的174例患者，作為對照組。觀察并總結分析引起兩組患者感染的相關因素，以及總結下呼吸道感染的相關治療對策。結果 患者年齡大于60歲的感染率為22.56%，比小于60歲的患者的感染率高，差異具有統計學意義（P<0.05）；使用呼吸機、合并其他慢性疾病、意識模糊感染率高于其他患者，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的昏迷時間、氣管切開和手術時間都少于對照組，GCS評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年顱腦外傷昏迷患者引發呼吸道感染主要是與患者年齡、呼吸機的使用、是否患有其他慢性疾病、意識模糊、患者的昏迷時間、氣管切開和手術時間等因素有關。對下呼吸道感染的患者進行治療，治療效果良好，總結其治療對策。

關鍵詞：顱腦外傷昏迷；下呼吸道感染；危險因素；策略

顱腦損傷是指頭部受到暴力撞擊而造成的顱腦組織損傷，病情兇險。因路腦外傷昏迷的患者，在創傷或治療過程中受多種因素的影響，很容易并發多種感染，下呼吸道感染就是最常見的并發癥，嚴重影響患者的恢復和預后，老年顱腦損傷昏迷患者更容易并發下呼吸道感染且情況更嚴重。明確顱腦損傷患者的感染危險因素，能夠有針對性的進行預防，也有利于做好下呼吸道感染的治療策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年8月～2014年8月在我院就診并收治的顱腦外傷昏迷的患者195例，其中，出現下呼吸道感染的有21例，作為觀察組，其他未出現下呼吸道感染的174例患者。所有患者中，男134例，女61例，年齡40～84歲，平均年齡（55.4±5.9）歲，跌傷、高處墜落、車禍、其他傷分別為15例、39例、87例、54例；硬膜下血腫43例、硬膜外血腫38例、腦內血腫69例，腦干損傷29例、蛛網膜下腔出血16例。入院時GCS評分：13～15分4例（19.0%），9～12分5例（23.8%），3～8分12例（57.2%）。

1.2方法 根據患者的臨床資料，總結分析下呼吸道感染的相關危險因素，包括年齡、使用呼吸機、合并其他慢性病、意識障礙、患者的昏迷時間、氣管切開和手術時間等因素。根據相關診斷標準進行判斷：體溫大于等于38.5℃，伴有咳嗽、咳痰；有肺部病變或雙肺干濕性啰音；對胸部進行影像學檢查發現炎性改變；痰液培養出致病菌；血白細胞大于10.0×9/L。

治療：①醫護人員要遵守醫院內感染的各項規章制度，注意操作的規范性，減少侵襲性操作，嚴格遵循無菌操作，加強對患者的護理，預防患者間的交叉感染；②注意保持病房內空氣清新與流通，及時對房間和患者物品、分泌物進行消毒隔離，嚴格管理陪護和探望人員；③對患者的顱腦損傷進行積極治療，降低患者顱內壓，預防及控制腦水腫，保護患者腦組織并補充腦組織的氧氣環境，盡快促進患者腦功能恢復；④顱腦外傷后持續昏迷的患者，需要盡早切開氣管，以便呼吸道分泌物的及時排除，確保患者呼吸暢通，同時應當注意患者全身營養支持治療，及時補充所需營養，保證患者機體的正常運行，提高抵抗力，減少感染的發生；⑤顱腦損傷昏迷患者下呼吸道感染的幾率比較大，老年患者更甚，以二次感染和病菌多重感染較為嚴重，應積極對患者進行藥敏檢查和病原學檢查，掌握該動態，以便抗生素的正確、合理使用，減少病菌耐藥情況的發生；⑥定期檢查相關醫療器械，對患者的所使用的呼吸機、管道內冷凝水以及患者自身的痰液進行定期細菌培養，發現問題時要及時給出相應對策；⑦護理人員要做好護理工作，患者最好采取平臥位，定時翻身，保持患者皮膚的干燥清潔，防止患者產生褥瘡，及時幫患者進行無菌吸痰，動作要輕柔，防止呼吸道粘膜受損，做好患者口腔護理，避免細菌滋生，多與患者進行交流，疏導患者負面情緒，幫助患者增強戰勝疾病的信心。

1.3統計學方法 運用統計學軟件SPSS17.0對數據進行統計學分析。對所有的患者的數據資料進行統計，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

下呼吸道感染相關危險因素。患者年齡大于60歲的感染率為22.56%，比小于60歲的患者的感染率高，差異具有統計學意義（P<0.05）；使用呼吸機、合并其他慢性疾病、意識模糊感染率高于其他患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者下呼吸道感染結果比較。觀察組患者的昏迷時間、氣管切開和手術時間都少于對照組，GCS評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

因顱腦外傷昏迷引起下呼吸道感染的老年患者，經治療后，均康復出院。

3 討論

顱腦損傷昏迷是危急重癥，對患者及時進行有效治療，能夠促進患者腦組織恢復和改善預后，改善患者生命質量。顱腦外傷的老年患者最常見的并發癥就是下呼吸道感染，且較為嚴重，影響老年患者的恢復。本院經研究，找到了導致老年顱腦外傷昏迷患者發生下呼吸道感染的相關因素，包括患者年齡、呼吸機的使用、是否患有其他慢性疾病、意識模糊、患者的昏迷時間、氣管切開和手術時間等因素，并總結了下呼吸道感染患者的治療和護理方法，以便日后為顱腦外傷昏迷引發下呼吸道感染的老年患者的治療提供可靠依據。

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