“浮萍醋”冬病夏治與激素藥膏封包治療手部濕疹的臨床對照研究

摘要：目的 觀察“浮萍醋”冬病夏治與激素藥膏封包治療手部濕疹的臨床對照研究。方法 手部濕疹患者80例，隨機分為治療組及對照組，每組各40例，治療組在三伏天使用浮萍醋冬病夏治外用治療；對照組曲安奈德益康唑乳膏封包治療，療程兩周。結果 兩組療效比較，治療后治療組愈顯率87.5%，對照組為70%，療后6個月，治療組愈顯率為80%，對照組為50%。治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 三伏天應用浮萍醋冬病夏治治療手部濕疹效果明顯優(yōu)于激素封包治療效果。

關鍵詞：浮萍醋；冬病夏治；手部濕疹；三伏天

濕疹是手部最常見的皮膚病，臨床表現(xiàn)為紅斑、水皰、丘疹、鱗屑、皸裂及角化過度，常伴隨疼痛和瘙癢。包括輕度病例在內，每年手部濕疹的患病率估計可達10%[1]。其病因錯綜復雜，目前普遍認為外源性因素是其常見病因，并以刺激性病因為主，常因多種因素共同作用而發(fā)病。隨著人們生活水平的不斷提高，化學洗滌用品和消毒用品的應用越來越頻繁，對手部皮膚的刺激增強，手部濕疹的發(fā)病率也相應增高，特別是女性患者尤為明顯。而冬季為手部濕疹的高發(fā)季節(jié)，多由于冬季氣候干燥，角質層失水過多而至，多表現(xiàn)干裂，疼痛，瘙癢明顯。“冬病夏治”是中醫(yī)學的特色治法，是對中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽”理論的臨床具體應用。我院采用自制藥物“浮萍醋”冬病夏治手部的慢性濕疹，取得良好療效，與激素類藥物治療手部濕疹相比，療效顯著，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《臨床皮膚病學》[3]手掌局部有境界明顯的紅斑脫屑，皮膚干裂，甚或整個手掌皮膚肥厚、粗糙、皸裂、脫屑，亦可出現(xiàn)水皰或糜爛。自覺瘙癢或瘙癢不明顯。慢性濕疹：多由急性濕疹轉變而來，常對多種因子敏感，并多發(fā)于面、手足、四肢和外陰部，多對稱發(fā)病；皮損邊緣清晰，病變中心有顯著的浸潤肥厚，表面粗髓，苔蘚化，有色素沉著，抓痕，點狀滲血，血痂及鱗屑等，周圍可有皰疹。

中醫(yī)證候診斷標準：（參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》鵝掌風證候分類標準[2]）

風濕蘊膚：手掌或指間水皰如晶，涸干脫屑，境界明顯，漸次擴大。或指間潮紅，濕爛。舌紅，苔白或膩，脈滑。

血虛風燥：手掌皮膚肥厚粗糙、干燥、龜裂。或水皰不顯，干涸落屑。舌淡紅，苔薄，脈細。

1.2納入標準 符合手部慢性濕疹診斷標準，年齡18～65歲，自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準 合并細菌或真菌感染的皮膚病；對治療藥物有全身或接觸性過敏史；1 w內外用過糖皮質激素者，1個月內服用過糖皮質激素者；有感染的全身臨床表現(xiàn)或皮損糜爛、滲液嚴重者；皮損呈急性、亞急性期者；伴有嚴重內臟疾病者；并發(fā)病毒感染者；妊娠及哺乳期婦女；無法配合完成隨訪者。

1.4病例數(shù)及隨機分組 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件產生隨機數(shù)字的方法編制隨機分組表，治療組40例，對照組40例。根據(jù)入組序號隨機分配到治療組及對照組。

1.5干預措施 治療在三伏天（入伏到末伏結束）進行。治療組患者采用我院自制藥物浮萍醋外洗，15 d為1個療程。浮萍醋組成：浮萍、僵蠶、皂莢、荊芥、防風、制川烏、制草烏、羌活、獨活、白鮮皮、黃精、威靈仙各10 g、鮮鳳仙花1 株，打粉裝包，共20小包。使用方法如下：四包藥粉浸入2斤陳醋中，浸泡5 h以后，將藥水煮沸，待藥液溫度降至可耐受后，將雙手置于藥水中泡洗20～25 min，使用1次/晚，連用3 d以后更換新的藥粉。一般連用2個療程。對照組患者外用曲安奈德益康唑乳膏，均將適量藥膏涂于患處，輕揉片刻，待吸收后，用保鮮膜包裹患手20～25 min，早晚各1次/d，與治療組療程相同。

1.6隨訪及療效評價指標 2個療程結束后2w及療后6個月，分別對患者進行門診隨訪。療效評價標準：按照HECSI評分方法[4]，將患者每只手分為五個區(qū)域：指尖、手指（除指尖）、手掌、手背和手腕。每個區(qū)域分為6個臨床癥狀：紅斑、結節(jié)/丘疹、水皰、皸裂、脫皮、水腫。每個臨床癥狀分為4個等級：0級，無皮膚變化；l級，輕度；2級，中度；3級，嚴重。按受累區(qū)域范圍對兩只手進行評分：0分：0%；1分：1%～25%；2分：26%～50%；3分：51%～75%；4分：76%～100%，兩只手相同區(qū)域按一個部位對待。HECSI得分=Σ（每個部位每種臨床癥狀的等級×該部位的程度范圍評分）。依據(jù)治療前后HECSI得分計算患者的療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前HECSI得分-治療后HECSI得分）/治療前HECSI得分X 100%。療效判斷：痊愈：皮損完全消退，癢感消失，療效指數(shù)>90%；顯效：皮損明顯消退，癢感明顯減輕，療效指數(shù)60%～90%；有效：皮損和癥狀減輕，療效指數(shù)為20%～60%；無效：皮損和癥狀無明顯改善，療效指數(shù)≤20%。愈顯率=（痊愈+顯效）/全部病例×100%。

1.7統(tǒng)計學分析 采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用重復測量分析比較治療前后兩組HESCI評分在時間點及組間的交互作用，采用獨立樣本t檢驗對各時間點兩組HECSI得分進行比較。采用χ2檢驗對療后及療后6個月療效進行比較，α=0.05。

2 結果

自2011年7月14日～2011年8月13日共納入手部濕疹患者80例，其中，治療組男15例，女25例，對照組男18例，女22例，兩組在年齡、病程及病情方面沒有顯著性差異，見表1～3。

重復測量分析結果顯示，時間點間F=196.061，P<0.001；時間點*分組 F=8.138，P=0.001。療后兩組HESCI評分均顯著下降，治療組HESCI評分低于對照組，P<0.05。療后6個月，治療組HESCI評分較療后變化不明顯，對照組HESCI評分較療后增高，治療組HESCI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.001。

重復測量分析結果：時間點間 F=196.061，P<0.001；時間點*分組 F=8.138，P=0.001。

兩組療效比較，治療后治療組愈顯率87.5%，對照組為70%，χ2=6.892，P=0.075。療后6個月，治療組愈顯率為80%，對照組為50%，χ2=10.177，P=0.017。

3 討論

手部濕疹是臨床常見疾病[5]，屬中醫(yī)“鵝掌風”范疇，其特點為：夏季患部皮膚上起水泡、脫屑，冬季皮膚粗糙、干燥肥厚、裂，形如鵝掌，自覺瘙癢，反復發(fā)作，病久難愈[6]。臨床上多用激素類藥膏治療，但效果有限，且易于反復。本病應與手癬鑒別，手部濕疹多為雙側發(fā)病，手癬多為單側發(fā)病，且病真菌學檢查為陽性。

中醫(yī)學認為鵝掌風多因風濕蘊膚或血虛風燥，致肌膚失去濡養(yǎng)所致。因此治療上以祛風除濕、養(yǎng)血潤燥為主。浮萍醋是我院自制藥，在臨床實踐數(shù)十年，療效顯著。方中浮萍性味辛寒，可清熱祛濕解毒為主藥；防風功在勝濕祛風，能治風瘡疥癬，荊芥為風中之潤劑，祛風而不傷陰，荊防為祛風之對藥，常相須為用。現(xiàn)代研究證實，荊芥能促進皮膚血液循環(huán)，有利于皮膚損害的修復。羌活、獨活均可祛風濕止痹痛，羌活善祛上部風邪，獨活善治下部之風濕痹痛，為祛風除濕之對藥，二者相須主祛一身之風濕。現(xiàn)代研究表明獨活能外用擴張血管，有利于皮膚病的治療。白鮮皮入肺經(jīng)能祛風，并能解毒殺蟲，與上藥合用加強祛風止癢之效。威靈仙祛風除濕止癢，為眾風藥之宣導。皂莢殺蟲除濕。黃精性味甘平，取其養(yǎng)血生精，潤膚止癢之效。鳳仙花性寒、味甘微苦，具有祛風除濕、活血定痛之功效。濕疹是內外多種原因引起，還與皮損處微生物感染密切相關[7]，病變局部微生物的定植如金黃色葡萄球菌的定植量與皮損有相關性，金黃色葡萄球菌分泌的超抗原可以誘發(fā)皮損的發(fā)生[8]，故處方中使用食醋作為溶劑，不僅可以調和外用藥物，減輕藥物毒性，而且醋可以消除感染部位的細菌和微生物。而且醋可以使得角質軟化，促進手部濕疹恢復。諸藥合用，共奏祛風除濕、養(yǎng)血潤燥、殺蟲止癢之功效。

中醫(yī)學認為，陽氣在體內起著保護機體、抵御外邪侵襲的作用。“冬病夏治”是對中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽”理論的臨床具體應用。其原理以三伏最旺盛之陽氣調動鼓舞人體正氣，使陽氣充達，經(jīng)絡氣血融會貫通，正所謂“正氣存內，邪不可干”。臨床上多用以治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病效果最為理想。對于一些皮膚疾患，采用冬病夏治的方法可溫煦濡養(yǎng)皮膚肌肉。因三伏為一年中最炎熱之際，皮膚能夠最大限度的排泄廢物；藥物亦能最大限度地與接觸皮膚。且長夏屬脾，手部濕疹多傷及肌層，脾主肌肉，以當季之時施以浮萍醋浸泡，乃應時而治。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組與對照組HESCI評分均顯著下降，治療組HESCI評分顯著低于對照組。治療組愈顯率87.5%，高于對照組組的70%，但差異沒有統(tǒng)計學意義。說明與激素類藥膏相比，浮萍醋冬病夏治近期療效較好。而療后6個月，治療組HESCI評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。且治療組愈顯率為80%，顯著高于對照組的50%。說明療后半年，浮萍醋療效仍較為顯著。從我們的實驗結果來看，浮萍醋冬病夏治治療手部濕疹療效顯著，作用持久，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

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[8]趙辨.硝酸益康唑一曲安奈德乳膏治療三種皮炎濕疹疾病的療效與安全性[J].中華皮膚科雜志，2005，38（6）：399.編輯/羅茗柯