MRI在膝關節外傷中的診斷價值

摘要：目的 探討MRI在膝關節外傷中的診斷價值。方法 對93例膝關節外傷患者常規進行冠狀位、矢狀位的T1WI/FSE、T2WI/FSE、PWDI序列掃描，需要時加橫斷位T2WI掃描和脂肪抑制序列（STIR），與X線及CT結果對比分析。結果 93例膝關節外傷病例中，MRI診斷30例骨折，66例骨髓水腫，54例半月板Ⅲ級損傷，56例韌帶損傷，82例有關節腔積液、髕上囊積液、腘窩積液；X線和CT診斷21例骨折，14例關節積液。結論 MRI能清楚地顯示膝關節損傷的部位、性質和程度，其準確性和臨床應用價值明顯優于傳統X線和CT，有利于患者及時有效的診療。

關鍵詞：膝關節外傷；MRI；診斷

膝關節是人體重要的負重關節，活動最多，也最容易受到損傷，傳統的X線和CT檢查方法難以了解膝關節的全部情況，而MRI對膝關節半月板、韌帶軟組織具有較高的分辨力，且能多方位、多參數成像，對骨骼病變也能較好的顯示，因而是檢查膝關節的理想方法。本文對部分經手術證實的93例病例進行回顧性分析，總結MRI在膝關節外傷中的檢查技術、影像學特點及其臨床應用，并探討其診斷價值。

1 臨床資料

本組93例中，男58例，女35例，年齡15～68歲，平均36.5歲，以關節疼痛、腫脹、活動受限、異響而就診，均有不同程度外傷及扭傷史。

機器為美國通用公司（GE）BrivoMR3551.5T磁共振機，采用專用膝關節線圈，常規作冠狀位、矢狀位的快速自旋回波（FSE）T1WI、T2WI、PWDI掃描，需要時加橫斷位T2WI掃描和脂肪抑制序列（STIR）。

2 結果

2.1 X線平片和CT表現 93例膝關節外傷病例中，X線平片和CT共發現21例膝關節骨折，其中關節積液14例，72例膝關節未見明顯骨折、積液等陽性征象。

2.2 MRI表現 X線平片和CT發現骨折的21例膝關節，MRI均能明確顯示骨折部位及周圍骨髓水腫，而且，其中13例發現非骨折部位的骨髓水腫病灶14處，17例發現半月板Ⅲ級損傷，21例發現韌帶撕裂、挫傷，21例均有不同程度的關節囊積液，其中5例發現關節囊積血、2例關節囊內見脂-液分層現象。在X線和CT未能發現骨折的72例膝關節中，9例發現隱匿性骨折，53例發現骨髓水腫，69例發現半月板損傷，35例發現韌帶損傷，61例有關節腔積液、髕上囊積液、腘窩積液。

在93例患者中，骨性結構損傷74例，包括骨折、軟骨缺損、骨挫傷、骨髓水腫，MRI檢查可見骨折線、撕脫的碎骨片及骨髓水腫。半月板損傷86例，PWDI像觀察最佳，Ⅰ級損傷23例，MRI表現為半月板內出現圓形或橢圓形異常高信號，高信號未抵關節面；Ⅱ級損傷26例，MRI表現為半月板內出現線狀異常高信號，高信號未抵關節面；Ⅲ級損傷37例，MRI表現為半月板內圓形、橢圓形或線形異常高信號抵至關節面。韌帶損傷56例，包括前后交叉韌帶、內外側副韌帶、髕韌帶損傷及膝關節周圍軟組織挫傷，MRI表現為韌帶及軟組織腫脹、斷裂、斷裂回縮、部分撕裂、結果不清等，內出現T2WI高信號。關節積液、髕上囊積液、腘窩積液75例，MRI表現為囊狀、片狀長T1長T2信號，其中見液（血）脂平面3例，MRI表現為分層狀混雜信號，并可見泡狀脂肪滴，壓脂像呈低信號。

3 討論

膝關節是由脛股和髕股兩個關節組成的一個復合關節，可以做屈伸、旋轉、前后滑動運動，它的組成結構主要有骨骼、軟骨、半月板、韌帶、滑膜、脂肪墊和少量滑液。

X線平片對局部骨小梁發生斷裂的隱匿性骨折、半月板和韌帶損傷都不能顯示；CT掃描為橫斷面成像，可顯示局部骨小梁結構的紊亂、髓腔密度的增高等，其分辨率比X線平片高，但對于軟組織韌帶和半月板的損傷，CT仍有局限性。

MRI檢查具有良好的軟組織對比，對半月板、韌帶、軟組織及骨質損傷顯示的非常清楚。根據膝關節損傷累及的結構可分為非骨性損傷和骨性損傷，前者包括半月板、韌帶等軟組織結構的損傷，后者為骨折、骨挫傷和微骨折。文獻認為STIR序列是目前為止診斷骨髓損傷最為有效的成像技術[1]。正常半月板為纖維軟骨，在MRI冠狀位、矢狀位檢查序列成像中均呈均勻一致的三角形、領結狀、帶狀低信號，當半月板撕裂時，關節滑液通過撕裂口進入半月板內，從而清晰顯示撕裂的形態及程度。半月板損傷根據信號范圍分0～Ⅲ級損傷：0級，正常半月板，其內部無異常信號；1級，半月板內可見圓形或橢圓形異常高信號，但高信號未抵至半月板的關節面；2級，半月板內可見線狀異常高信號，高信號未抵至半月板的關節面；Ⅲ級，半月板內圓形、橢圓形或線形異常高信號抵至半月板的關節面。1和2級通常為半月板內變性，3級為半月板撕裂[2]。韌帶的損傷包括韌帶的挫傷、部分撕裂、完全斷裂，表現為韌帶的腫脹、增粗，部分肌纖維的變細和信號增高，與鄰近的脂肪分界不清，如完全斷裂則可見韌帶信號中斷不連續或肌張力松弛、扭曲呈波浪狀。骨折一般X線片及CT能較清楚的顯示，但骨挫傷、細微骨小梁的斷裂則顯示欠佳，但MRI對組織內輕微的水腫改變即可造成其信號的明顯變化[3]。MRI可以顯示膝關節腔內少至1ml的積液，且能清楚顯示關節囊的出血，對較嚴重的骨折急性期，關節囊內可見液-脂平面，上層為高信號的脂肪，壓脂呈低信號，下層為積血，在T1WI、T2WI及STIR像均呈高信號，各序列信號強度不一。

MRI作為一種無創的檢查技術，其對軟組織的高分辨力不僅能顯示膝關節的解剖關系，而且能客觀的顯示骨折的情況及伴發的骨髓水腫、半月板和韌帶及關節軟骨的損傷程度、有無關節腔/囊的積液等情況，特別是任意方向成像能很好地顯示前后交叉韌帶的形態結構，對臨床制定正確的治療方案有著不可替代的作用，應作為膝關節外傷后檢查的首選或重要檢查方法。目前膝關節外傷首選仍是X線和CT檢查，可能與MRI檢查費用較高有關。

參考文獻：

[1]江浩.骨與關節MRI診斷[M].上海：上?？茖W技術出版社，1999：249-253.

[2]李坤成.全國醫用設備使用人員MRI醫師上崗考試指南[M].北京：軍事醫學科學出版社，2009：318-319.

[3]高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍，主編.磁共振診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：80.

編輯/哈濤