內科學教學中學生臨床思維能力的培養研究

摘要：臨床思維是臨床工作中需要具備的基本素質，而在內科學教學中，通過探索全新的臨床教學方法，加強學生臨床思維能力的培養，對其后續進入崗位后更好的適應新形勢及新醫療體系有著重要的現實意義。文章在闡述臨床思維能力相關概念的基礎上，提出現階段中職醫學專業內科學教學中學生缺乏臨床思維能力的表現，并提高增強學生臨床思維能力的教學策略。

關鍵詞：內科學；臨床思維能力；課堂教學

臨床思維能力是培養高素質醫學專業人才的關鍵內容，在內科學教學過程中，老師要解放思想，不斷轉換教學方法，將學生的積極性、主動性充分發揮出來，才能增強其臨床思維能力。

1 臨床思維能力的內涵

所謂臨床思維是指在臨床診斷中面對復雜的臨床癥狀進行的一系列思考的過程，整個過程包含了醫學科學、自然科學、人文社會科學及行為科學的知識，在以患者為中心的基礎上，通過病史采集、體格檢查、實驗室檢查、與患者溝通等多種方式獲取更為全面的臨床資料，根據患者的癥狀、借助可利用的最佳證據及信息對疾病進行分析、判斷、鑒別，最終形成診斷、治療、康復、預防的個性化處理方案[1]。從某種程度上講，臨床思維是疾病診治的核心要素，而思維方法正是導致誤診的重要主觀因素，因此學生需要掌握科學的臨床思維方法，才能適應復雜的臨床工作。

2 學生臨床思維欠缺的表現及原因

2.1學生臨床思維欠缺的主要表現 學生臨床思維欠缺的主要表現包括以下幾個方面：①過分依賴輔助檢查手段，一些學生認為進入臨床工作崗位后，可以借助醫院先進的技術設備進行鑒別、診斷，診治過程中主要參考輔助檢查結果，忽略了一些基本診斷方法的重要作用。②缺乏辨證診斷疾病的思維。中等職業醫學專業的學生在分析疾病時，會出現諸如表面思維、片面思維、印象思維、慣性思維等臨床思維上的缺陷，最終會對疾病的診斷與治療產生不利影響。③臨床思維過于狹隘。現代醫學的發展使得臨床醫學的分工越來越精細，但是在工作中普遍存在“分科思維”，即在對疾病進行分析、判斷時，習慣以本科的病種概念來進行，忽視了二級學科水平上的系統診療模式[2]。④先入為主思維。學生在進行疾病分析時，很容易對某種疾病的診療形成一種思維定式，在遇到類似情況時就會產生先入為主的思維，按照原有的經驗進行思考與判斷。

2.2學生臨床思維欠缺的主要原因 分析而言，中職醫學專業學生臨床思維欠缺的主要原因包括以下幾個方面：首先課堂教學模式落后，忽略了學生的主體性。內科學教學過程中，很多老師仍然延用“灌輸式”的教學方法，老師占據教學過程的主導地位，學生僅是機械的接受老師灌輸的知識，缺乏分析能力、獨立思考的機會，因此其邏輯思維能力的開發也差強人意[3]。其次，缺乏實踐。中職學校的教學資源本就匱乏，一些學校未能與醫院加強合作，學生缺乏實踐機會，動手能力較差，其所掌握的理論知識無法應用于實踐中，導致理論與實踐相脫節。最后，老師缺乏責任心，綜合素質較低。中職學校的生源資質比較差，而老師的綜合素質、專業素質也相對較低，不僅教學意識淡薄，而且對教學缺乏熱情，對學生要求不嚴，更做不到啟發引導，更談不上臨床思維能力的培養。

3 內科學教學中提高學生臨床思維的策略

3.1強化理論基礎知識的學習 臨床思維能力必須以扎實的理論知識為基礎，特別是中職學校醫學專業的學生，更要注意拓展其知識面，鞏固其基礎醫學知識，并在此基礎上，加強社會科學、心理學等各方面知識的學習，以便于在診療時在與患者溝通過程中拓寬思路，且可以有效促進和諧醫患關系的建設。當然，學生要掌握扎實的理論基礎知識，對老師的要求也更高，不僅要求其具有高尚的道德素養、扎實的專業理論知識，還要具備豐富的臨床教學經驗，敢于創新，通過加強教育學、心理學的知識儲備，真正做到教學相長，以適應高等醫學教育發展的需求。

3.2加強實踐教學 首先帶領學生參加教學查房。教學查房的主要目的是促進課堂理論知識與實踐操作的有機結合，以加深學生對理論知識的理解。老師要在學生參與查房時給予引導，首先分析患者的病情變化，查看檢驗結果，然后制定治療主案，最后再對治療效果進行評價，逐漸培養其臨床思維能力。條件允許的情況下，堅持定期進行教學查房，由老師選擇典型病例，老師不僅要了解患者的一般情況及病情發展，而且要具備相當的教學經驗。可以鼓勵學生嘗試問診，協助患者進行體格檢查，提出自己對病例的見解與分析，由老師補充不足，再由教師采用傳統LBL教學模式與PBL教學模式相結合的方法對學生的診斷、鑒別診斷、治療等問題進行分析、總結[4]。由此可見，教學查房是強化臨床思維訓練、將理論應用于實際的重要方法。

3.3臨床思維能力的評價 對于中職醫學專業的學生而言，內科教學不僅要求其掌握一般的基礎知識、基礎技能，還要注意培養其臨床工作能力。在教學過程中，是否達到預期的培養目標，需要采用量化的反饋標準對教學效果進行評價。內科學臨床教學的評價體系包括病史采集的內容、體格檢查的方法與結果、判讀輔助檢查的能力、病例書寫的規范性、與患者的溝通能力、醫德醫風等，量化評價體系可以針對內科實踐課程進行評價，也可應用于內科見習中，其主要目的是對學生的臨床思維能力進行多次評價，使學生了解自身的不足，老師的臨床教學指導也更具針對性。

3.4引導學生由順式思維向逆向思維轉變 傳統的醫學教學模式是根據學科安排，由基礎理論課程的講解開始，再到臨床的病因分析、癥狀及體征分析，整個過程中學生在有條有理的教學框架中學習，其對疾病的認知也是從原因到結果的順式思維，雖然這種\"正向\"的教學方法有助于學生掌握更多的理論知識，但是學生在學習過程中學到的理論是分散的，在進入臨床應用后，其所面臨的不再是課堂上老師所講的單一疾病、單一的患者，而是一個體征不同、主訴存在差異的復雜的患者群體，這種情況下學生需要對患者形成一個綜合的、高度集中的認知，其思維方面是\"由果到因\"的逆向思維[5]。在這種反向思維模式下，要求學生要高度集中之前所學的知識，從中做出篩選，針對患者的實際情況做出診斷及處理，因此老師在有意識的、有針對性的培養學生的逆向思維，從而增強其臨床思維能力。

總之，臨床思維的培養不是一朝一夕即可取得顯著成效的，要求學生在脫離臨床問題的狀態下掌握臨床推理技巧也是不現實的，老師需要引導學生在不同的時間、不同的臨床環境中進行反復練習，以提高其思維能力的獨立性、靈活性。實際教學過程中，老師要有意識的在傳授理論知識時融入臨床思維的訓練，要求學生多預習、多思考、多提問、多復習，不斷揣摩舊知識，掌握新理論，通過溫故知新，促使理論知識向臨床思維過渡，以取得更好的教學效果。

參考文獻：

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[3]周昌菊，宋美玉.課堂教學與創新思維[J].實用預防醫學，2015（6）：34.

[4]張星虎.多媒體醫學教學之特點[J].中國醫師雜志，2014，Z1：356.

[5]宗碧云.淺談神經內科見習教學方法改革[J].菏澤醫專學報，2015，10（4）：142-143.

編輯/趙恒德