應(yīng)用布地奈德預(yù)防性治療變應(yīng)性鼻炎的研究

摘要：目的 研究布地奈德預(yù)防性治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果，提高臨床診斷、減少變應(yīng)性鼻炎發(fā)作，減少患者治療費(fèi)用。方法 選取我院診斷為變應(yīng)性患者78例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用曲安奈德治療，2噴/孔，2次/d；觀察組采用布地奈德治療，2噴/孔，1次/d。觀察兩組患者4w[1]后患者癥狀轉(zhuǎn)變及其臨床治療指數(shù)比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比較，觀察組患者4w總有效率38（97.4%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可有效改善鼻炎癥狀，最大控制鼻炎癥狀。結(jié)論 布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎更加有效安全，具有高效的局部抗炎作用和極低的全身生物利用度，應(yīng)在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：布地奈德；曲安奈德；變應(yīng)性鼻炎；臨床療效

變應(yīng)性鼻炎即過敏性性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。臨床發(fā)病率10%～40%，其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過敏體質(zhì)；特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。我院對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者采用布地奈德進(jìn)行治療，獲得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年10月在我院門診確診為變應(yīng)性鼻炎患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組39例。對(duì)照組男性23例，女性16例，年齡6～72歲，平均（47.2±4.8）歲。觀察組男性21例，女性18例，年齡8～74歲，平均（45.2±6.8）歲。兩組患者在年齡、性別組成、病程等基本條件基無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予曲安奈德：2噴/孔，2次/d，晨起、睡覺前進(jìn)行。觀察組給予布地奈德，2噴/孔，1次/d，晨起進(jìn)行。分別觀察兩組患者4w治療后不良反應(yīng)情況，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)有效率。療效評(píng)價(jià)[1]要對(duì)治療前后，變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分。臨床癥狀和體征主要包括鼻黏膜、鼻塞、清涕、噴嚏、鼻癢：①鼻粘膜正常，患者未出現(xiàn)比賽、流涕、鼻癢或噴嚏情況計(jì)分為0；②患者鼻粘膜成淡粉色，鼻內(nèi)出現(xiàn)爬蟲感，有清涕、出現(xiàn)輕微堵塞，噴嚏個(gè)數(shù)≤5 個(gè)計(jì)分為1；③患者鼻粘膜出現(xiàn)輕度蒼白，鼻癢情況尚可忍受，有清涕流出、出現(xiàn)鼻腔堵塞，噴嚏個(gè)數(shù)6～10 個(gè)計(jì)分為2；④患者鼻粘膜出現(xiàn)明顯蒼白，鼻癢難忍，有清涕流出且多次擤鼻，鼻腔完全堵塞，噴嚏個(gè)數(shù)>10計(jì)分為3。

1.3療效指標(biāo) 根據(jù)療效指數(shù)（治療前后總評(píng)分差值/治療前總評(píng)分×100%）判定治療效果。①明顯控制：療效指數(shù)≥60%；②有效：療效指數(shù)在 20%～60%；③控制不滿意：療效指數(shù)<20%。總有效率=（明顯控制例數(shù)+有效例數(shù)）/每組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療4w后療效比較 與對(duì)照組相比較，觀察組患者4w時(shí)顯效率及總有效率均明顯增高，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 5.13%，對(duì)照組不良反應(yīng)10.26%，其中鼻腔分泌物帶血 3 例，咽部、鼻腔干燥不適 2 例。兩組組患者均未因不良反應(yīng)而中途停藥，未發(fā)生鼻中隔穿孔、霉菌感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎在全球范圍內(nèi)的患病率在10%～25%，十五年期間我國(guó)部分中心城市電話抽樣調(diào)查的患病率為8.7%～24.1%，是嚴(yán)重危害人類健康和生活質(zhì)量的常見疾病。2001年WHO召開變應(yīng)性鼻炎的處理與預(yù)防工作會(huì)議，出版了ARIA手冊(cè)，論著了變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及其與哮喘關(guān)系的進(jìn)展[4]，ARIA將變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行分類，根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度（對(duì)生活質(zhì)量的影響）分為間歇性[2]（<=4d/w或病程<=4w）；持續(xù)性（>4d/w或病程>4w）；輕度：睡眠正常，日常活動(dòng)、體育鍛煉和娛樂正常，工作學(xué)習(xí)正常，沒有令人煩惱的癥狀；重度：不能正常睡眠，日常活動(dòng)、體育鍛煉和娛樂受影響，不能正常工作和學(xué)習(xí)，癥狀令人煩惱。

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡以及醫(yī)師的重視程度有一定差異，我國(guó)變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療仍然不夠規(guī)范。變應(yīng)性鼻炎按照發(fā)作時(shí)間分為兩類，季節(jié)性鼻炎和常年性變應(yīng)性鼻炎，季節(jié)性鼻炎多于每年春秋季定季發(fā)作，多由花粉引起，而常年性變應(yīng)性鼻炎則是由一些室內(nèi)過敏原引起的，遠(yuǎn)離過敏原是防治變應(yīng)性鼻炎的基礎(chǔ)。過敏性的鼻炎是 IgE 介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，速發(fā)相反應(yīng)最主要的介質(zhì)是組胺，遲發(fā)相特征是嗜酸粒細(xì)胞沁潤(rùn)致慢性炎癥。理想的抗過敏藥物應(yīng)同時(shí)治療速發(fā)相與遲發(fā)相反應(yīng)。“最輕持續(xù)性炎癥”對(duì)于暴露過敏原全過程進(jìn)行長(zhǎng)期過敏治療，比對(duì)癥治療更合理。變應(yīng)性鼻炎治療一般分為特異性治療和非特異性治療，前者為免疫治療，后者為藥物治療，非特異性治療：①糖皮質(zhì)激素；②抗組胺藥物；③抗膽堿藥；④減充血藥；⑤肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑；⑥其他降低鼻粘膜敏感及手術(shù)；特異性治療：①避免與變應(yīng)原接觸；②免疫治療。根據(jù)患者的癥狀類型和病理生理學(xué)過程選擇不同的藥物，必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)合用藥。

曲安奈德鼻噴霧劑是治療變應(yīng)性鼻炎的常用藥物。其經(jīng)鼻給藥達(dá)到全身用藥療效同時(shí)，還不會(huì)在體循環(huán)中留存，藥物其安全性良好；布地奈德鼻噴霧劑具有良好酯化作用[3]，大大增加了不得奈德的藥效強(qiáng)度，延長(zhǎng)了藥效作用時(shí)間。布地奈德鼻噴霧劑到達(dá)作用部位后，會(huì)通過細(xì)胞膜表面水樣層，結(jié)合表面受體，快速起效。本研究通過比較分析，使用布地奈德鼻噴霧劑組的患者，其治療總有效率較使用曲安奈德鼻噴霧劑組患者高，因此，在臨床上值得推廣。

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