重型顱腦損傷并發肺部感染的原因分析及護理

摘要：目的 探討重型顱腦損傷并發肺部感染的原因及護理措施。方法 選取我院收治的121例重型顱腦損傷患者為研究對象，分析肺部感染患者的相關因素、感染率及病原菌分布，并統計感染患者的預后情況。結果 121例重型顱腦損傷患者，發生肺部感染62例，感染率為51.24%，其中≥60歲者、昏迷時間≥1w、伴有慢性基礎疾病、有吸煙史者及腦挫裂傷患者的肺部感染率高于其他患者，差異有統計學意義（P<0.05）。62例肺部感染患者共分離病原菌63株，其中格蘭陰性菌占63.5%（40/63）、革蘭陽性菌占33.3%（21/63）、真菌占3.2%（2/63）。肺部感染有效控制平均時間為（7.1±2.2）d，62例患者，其中5例死亡，均死于其他原因，47例好轉，10例痊愈。結論 對于重型顱腦損傷患者而言，偏大的年齡、較長的昏迷時間、伴發慢性基礎疾病、有吸煙史及腦挫裂傷等均影響肺部感染，經針對性護理，控制了感染，提高了患者的生活質量。

關鍵詞：重型；顱腦損傷；肺部；感染；原因；護理

肺部感染是重型顱腦損傷患者常見的并發癥之一，據統計，30%的重型顱腦損傷患者伴有不同程度的肺部感染，嚴重影響著患者的預后，甚至會造成患者的死亡，因此，對此類患者要加強肺部感染控制[1]。通過合理的、科學的護理，有利于減少肺部感染的發生率。本文探討了我院收治的121例重型顱腦損傷患者并發肺部感染的原因，并提出了具有針對性護理措施，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年2月我院收治的121例重型顱腦損傷患者為研究對象，男67例，女54例，平均年齡（40.3±7.5）歲，其中≥60歲者58例，<60歲者63例；昏迷時間≥1w者49例，<1w者72例；伴有慢性基礎疾病者39例、無慢性基礎疾病者82例；有吸煙史者70例、無吸煙史者51例；腦挫裂傷者63例、硬膜下血腫者35例、硬膜外血腫者23例。所有患者均符合合并肺部感染診斷標準。

1.2方法 治療原發病，使用抗生素控制感染，行機械通氣，切開早期氣管，保證呼吸道通暢，對癥治療，加強全身營養支持，開展各項護理。所有患者術后5d痰菌培養和藥敏試驗，用痰液收集器經氣管切開口取深部痰液，痰液置入無菌試管中，送至細菌室行細菌培養，陽性結果者行藥敏試驗。

1.3統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以數（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1肺部感染患者感染相關因素分析 121例重型顱腦損傷患者，發生肺部感染62例，感染率為51.24%，其中≥60歲者、昏迷時間≥1w、伴有慢性基礎疾病、有吸煙史者及腦挫裂傷患者的肺部感染率高于其他患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2肺部感染患者病原菌分布構成 62例肺部感染患者共分離病原菌63株，其中格蘭陰性菌占63.5%（40/63）、革蘭陽性菌占33.3%（21/63）、真菌占3.2%（2/63）。

2.3 肺部感染患者預后 肺部感染有效控制平均時間為（7.1±2.2）d，62例患者，其中5例死亡，均死于其他原因，47例好轉，10例痊愈。

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床危重癥，其致殘率、致死率均相對較高，臨床治療的主要方法為氣管切開，而氣管切開極易引發肺部感染，此感染直接影響著患者的預后，使病死率進一步升高，因此，對此類患者要加強肺部感染的控制，在明確各感染因素的基礎上，采取具有針對性的護理措施[2]。

3.1感染相關因素 本研究結果表明，年齡、昏迷時間、慢性基礎疾病、吸煙史及腦損傷類型均對肺部感染有直接的影響，其中老年患者免疫狀態、機體修復能力相對較差，其發生感染的危險性更高，因此應注重對老年患者的護理干預；昏迷時間較長患者發生肺部感染較高，其原因為長時間昏迷，導致機體免疫力下降，肺部功能減退，進而引發了感染，因此，應加強患者呼吸道護理；伴有慢性基礎疾病患者，其機體綜合狀態不良，難以抵抗病原菌的侵襲，同時其修復能力較差，因而易發生肺部感染；有吸煙史患者，肺部功能較差，與正常人相比，吸煙患者呼吸道分泌物較多，在長期臥床后，痰不易排出，進而增加了肺部感染的發生。因此，在調整患者機體免疫狀態的基礎上，還要監測患者的呼吸道，加強呼吸道管理[3]。

3.2針對性護理措施 本研究另一結果表明，治療時應加強原病菌監測，給予針對性用藥，同時要根據患者的實際情況，展開合理的、有效的治療與護理，以此控制肺部感染的發生。

病原菌微生物侵入人體的主要途徑便是口腔，對于重型顱腦損傷患者而言，術后要保證口腔的清潔，防止細菌在口腔內的繁殖。護理人員要結合口腔PH值，選取適合的口腔清潔液，注重口腔護理，減少分泌物淤積及細菌繁殖，降低肺部感染的發生幾率。同時，根據病情變換體位，注重基礎護理，保證痰液的及時排出；氣管切開處要及時更換無菌敷料，保證切口清潔干燥[4]。對于肺部感染患者而言，要加強細節管理，對可能引起感染的因素進行重點預防，對病房進行空氣消毒，保證病房的濕度與溫度，通風2次/d，每次≥30min，室溫在18～22℃，濕度在60.0%～70.0%，合理使用抗菌藥物。

綜上所述，重型顱腦損傷患者并發肺部感染的主要影響因素為年齡、昏迷時間、慢性基礎疾病、吸煙史及腦損傷類型等，通過針對性護理措施的實行，有效控制了感染。

參考文獻：

[1]樂瑩，林旭波.重癥顱腦損傷并發肺部感染原因分析及中醫辨證施治配合早期物理干預效果[J].遼寧中醫雜志，2013，11：2314-2316.

[2]高杲，魏偉，臧國慶，等.重型顱腦損傷并發肺部感染的病原菌及耐藥性分析[J].中國現代醫學雜志2011，07：890-893.

[3]田雪.顱腦損傷患者并發肺部感染的原因分析及護理對策[J].安徽醫學，2010，08：998-999.

[4]高宏杰.重型顱腦損傷合并肺部感染的原因及護理[J].中外醫學研究，2014，12：80-81.

編輯/金昊天