1例腦出血合并肺部感染患者的護理體會

摘要：總結了1例腦出血合并肺部感染患者的護理體會，包括嚴密監測生命體征、加強氣道護理、管道護理、皮膚護理、心理護理及糾正低鈉血癥的護理。經過精心的治療和護理，患者59 d后康復出院。

關鍵詞：腦出血；肺部感染；氣管切開；護理

中圖分類號：R473.6 文章標識碼：A

急性腦出血是臨床上常見的嚴重危害人們健康和生命的急危重癥，其發生率占全部腦卒中的10%～30%，死亡率高達20%～45%[1]。肺部感染是腦出血較為常見而嚴重的并發癥，不僅會加重患者的病情，嚴重時會誘發多器官功能衰竭導致死亡[2]。臨床一般表現為痰液多以及呼吸受損等，必須加以重視，情況嚴重時須進行氣管切開手術。

隨著社會的發展、生活水平的提高，工作壓力的增加，高血壓腦出血的發生機率也不斷上升，并越來越趨于年輕化，除了醫生的精心治療外，護理也非常重要。現將本科室收治的一例腦出血合并肺部感染患者的護理匯報如下。

1 臨床資料

患者男性，71歲，因“神志不清三天伴右側肢體偏癱”于2015年4月9日由外院轉入，入室時神志模糊，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.0 mm，光反應消失，T：36.7℃；P：86次/min；R：17次/min；Bp：135/85 mmHg。淺靜脈置管在位暢；留置胃管在位，深度約55 cm；體重為150 kg，皮膚完好。入院后予以經口氣管插管、呼吸機輔助呼吸，心電監護，保留導尿，記24 h出入量，遵醫囑用藥治療。住院期間定期復查血常規、電解質，觀察炎癥情況及病情變化。于4月17日18∶29行氣管切開術，次日停呼吸機輔助呼吸，改為中心吸氧，氧流量3 L/min。于5月22日測得血鈉：128.1 mmol/L，即遵醫囑予以0.9%NS 200 ml+10%NS 60 ml靜滴，濃鈉10 ml/次，3次/d口服，復測血鈉136.2 mmol/L。于5月27予以氣管切開堵管，密切監測氧飽和度及呼吸情況，4d后順利拔除氣管套管。于6月6日好轉出院，予以出院指導并定期隨訪。

2 護理

2.1病情觀察 腦出血患者的病情發展迅速，所以嚴密觀察患者病情變化、對患者的病情嚴重程度及發生并發癥的危險性進行有效評估， 及時采取干預措施對控制病情的發展尤為重要。病情觀察包括以下幾方面：①觀察患者意識變化。②觀察瞳孔變化。③觀察生命體征：予以心電監護，嚴密監測并詳細記錄。④觀察患者出入量：根據病情及出入量調節輸液量。⑤觀察痰液性質及量：痰液的色質量提示了氣道濕化的效果，定期做痰培養，合理使用抗生素，觀察患者炎癥恢復情況。

2.2氣道護理 氣管切開術是腦出血患者開放氣道的緊急搶救措施，但氣管切開術會引起切口感染、套管脫落、肺部感染等一系列并發癥，甚至可危及生命。因此加強氣道護理是保證腦出血患者救治成功的關鍵護理措施。該患者已并發肺部感染，咳嗽及吞咽反射減弱，呼吸道分泌物增多，所以氣道護理是重中之重。

2.2.1環境護理 將患者放置單人間，嚴格限制探視。保持室內空氣鮮潔，及時開窗通風。溫度應控制在18℃～20℃，相對濕度應控制在60%～70%。每天用500 mg/L 含氯消毒劑擦拭地面以及室內物品，并采用空氣消毒機進行空氣消毒，2次/d。

2.2.2防誤吸 將患者平臥，嘔吐時將患者頭偏向一側，加強口護。如出現嘔吐物吸入氣管時，需及時清除呼吸道內異物，直至呼吸道通暢和胸部呼吸音聽診正常。

2.2.3氣道濕化 文獻報道，肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高[3]。有效的氣道濕化可補充氣道丟失的水分，明顯減少痰痂形成、氣道出血及肺部感染，并可減少吸痰次數。有效的濕化氣道應：①保持室內適宜溫濕度。②在霧化器中加生理鹽水20 ml、糜蛋白酶4000.00 u、鹽酸氨溴索30 mg，1次/4h予以霧化吸入，以改善痰的黏稠度，使痰液易于吸出。③用生理鹽水紗布覆于口鼻處，并保持濕潤，以過濾和濕潤空氣。

2.2.4吸痰 正確有效吸痰方法如下：①吸痰之前評估患者意識、瞳孔、生命體征、氧飽和度及痰液情況，給予高濃度氧氣吸入，翻身、拍背。②用聽診器聽痰鳴音后確定痰液位置，隨即準確、輕柔地用硅膠吸痰管螺旋式從外至內抽吸痰液。吸痰時應先吸氣道內痰液，再更換吸痰管，吸凈口鼻腔分泌物，避免交叉感染。每次吸痰時間不得超過15 s，吸痰負壓為33.2～53.3 kPa。吸痰間隔采用適時吸痰法[4]。③如果痰液較深，采用深部吸痰法。禁止帶負壓插管及上下反復抽動吸痰，以免損傷氣管黏膜。④吸痰時注意觀察痰液的色、質、量，觀察患者面色、呼吸頻率、氧飽和度、吸痰的效果等。

2.3管路護理

2.3.1氣管套管護理 ①氣管切開術應隨時檢查套管系帶是否固定，調節系帶松緊，系帶與頸部間以放入一手指為宜。應用約束帶固定雙上肢，防止其自行將套管拔出。金屬套管內套管應每4～6 h取出清洗、消毒后立即套上，放置在外不能>1 h。②保持切口清潔干燥，2～3次/d更換切口敷料，如有潮濕污染隨時更換。

2.3.2留置尿管護理 ①妥善固定，保持引流通暢，集尿袋不可高于膀胱水平。②嚴格無菌操作，每日更換集尿袋，每月更換導尿管。③加強會陰護理，防止逆行感染。④觀察記錄尿量及顏色，查尿常規1次/w。⑤及時評估，訓練膀胱功能，盡早拔管。

2.3.3留置胃管護理 ①用真絲膠布固定于鼻竇兩側及面頰部，胃管開端反折，用紗布包好。膠布如有松脫，及時更換，防止意外脫管。②觀察記錄胃管留置的深度。③長期留置硅膠胃管更換1次/月，改插另側鼻孔，以防止鼻咽黏膜刺激性損傷。④鼻飼前先判斷胃管是否在位，有無胃潴留，鼻飼后用溫水沖管。每4 h回抽并用溫水沖管，防止胃潴留及管路堵塞。

2.4皮膚護理 褥瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部組織持續缺血而形成的組織壞死。該患者體重為150 kg，并長期臥床， 因此易患褥瘡。褥瘡的預防及護理有：①避免局部組織長期受壓：使用氣墊床，在褥瘡的好發部位加用軟墊和氣圈；建立床旁翻身卡，每2 h翻身拍背1次，平臥、側臥交替進行；操作時動作輕、穩、準，忌拖、拉、推，以防擦破皮膚；經常檢查受壓部位。②避免局部潮濕等不良刺激：保持床單位清潔干燥，及時更換床鋪，擦凈汗液及分泌物，保持皮膚干爽。③增加營養攝入：多食高蛋白、高熱量和富含維生素的飲食，增強抵抗力；不能進食者予以鼻飼或靜脈補充。

2.5低鈉血癥的護理

2.5.1用藥護理 遵醫囑予以濃鈉10 ml/次，3次/d口服，并予以0.9%NS 200 ml+濃鈉60 ml緩慢靜滴，輸液過程加強巡視，注意有無藥液外滲。及時復查血鈉，定期復查血鉀。

2.5.2飲食護理 保持口腔清潔，宜適度食肉、綠葉蔬菜、粗糧堅果等，同時多吃些含鉀豐富的食物。忌生冷油膩、適當限制飲水。

2.6心理護理 腦出血氣管切開術后心理護理也十分重要，護理人員要耐心解釋，并與其家屬取得合作，關心鼓勵患者。采取因人施護，通過說理、解釋、移情、宣泄、暗示等的調護方法，對患者給予循循善誘，關心體貼，有的放矢舊[5]。讓患者學會放松，保持情緒穩定，使患者積極配合治療。

3 結論

腦出血是威脅人類健康的神經系統常見病，該患者入院時病情危重，家屬已消極應對，經過59 d的精心醫護，病情得以平穩，感染得以控制，并無便秘、壓瘡、DVT等其他并發癥的產生。總結了腦出血合并肺部感染的主要護理措施如下：①密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、出入量、痰液等病情變化。②加強氣道護理，做好氣管切開患者護理，控制感染。③妥善固定管路，防止意外拔管。④加強皮膚護理，預防壓瘡形成。⑤糾正低鈉血癥，做好飲食宣教⑥加強心理護理。

綜上所述，雖然腦出血合并肺部感染發生率高、預后差，但護理人員采取針對性的護理措施，就可以幫助改善預后，為患者的康復帶來更大的利益。

參考文獻：

[1]馮麗.淺談急性腦出血的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，（3）：172.

[2]龍慶文.腦出血合并肺部感染的護理[J].內蒙古中醫藥，2008，2（22）：1.

[3]呂淑華.氣道管理的護理[J].實用護理雜志，2001，17（2）：38.

[4]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002：269.

[5]石國鳳.情志護理在腦卒中患者心理和情感障礙康復中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（2）：150—151.

編輯/肖慧