慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西醫結合護理體會

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西醫結合護理療效。方法 選取我院收治的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各42例，對照組患者給予常規西醫護理措施，觀察組在對照組基礎上給予中醫辯證施護。結果 觀察組總有效率88.10%明顯高于對照組69.05（P<0.05）；呼吸困難分級評分、運動耐力評分均明顯低于對照組。結論 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用中西醫結合護理，可有效改善患者肺功能，提高治療效果，建議臨床推廣應用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中西醫結合護理；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為主要特征的疾病。中醫將其歸屬于咳嗽、喘證、肺脹范疇，臨床特點為慢性反復咳嗽、咳痰，其急性發作常見誘因為上呼吸道感染，表現為呼吸困難呈進行性加重，尤其是患者合并呼吸衰竭時，部分患者因嚴重低氧血癥以及高碳酸血癥，而常發生肺性腦病、上消化道出血、肝腎功能衰竭、休克以及彌散性血管內凝血（DIC）等并發癥，若未給予及時有效的搶救則可導致死亡。而護理質量的好壞與患者病情轉歸有著直接關系。本文采取隨機對照研究的方法，探討中西醫結合護理對COPD急性加重期患者肺功能及治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年6月收治的84例COPD急性加重期患者，其中男48例，女36例；年齡52～88歲，平均年齡（68.3±7.5）歲；病程8～18年，平均病程（11.6±2.7）年。均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關診斷標準[1]，且急性發作期均在2d以內。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各42例，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規西醫護理措施，觀察組在對照組基礎上給予中醫辯證施護。

1.2.1常規護理

1.2.1.1患者入院第1d進行病情評估，給予入院宣教；協助患者做好血常規、心電圖、B超以及X線等常規檢查；遵醫囑給予患者低流量持續給氧及霧化吸入，若患者需要采用BIPAP呼吸機治療，則需要指導患者正確使用；加強皮膚護理和基礎護理。

1.2.1.2為患者營造一個安靜、溫暖、空氣新鮮的病室環境，控制室溫26℃作用，并指導患者注意保暖防寒，尤其是注意背部保暖。

1.2.1.3指導患者進行有效咳嗽、咳痰，協助拍背排痰，同時為利于痰液排出，可采用排痰機輔助排痰；加強對患者的口腔護理，保持口腔清潔。

1.2.1.4入院第2～3d，指導患者支氣管舒張劑的正確使用方法。

1.2.1.5入院第4～7d，對患者咳嗽、氣促癥狀緩解情況進行評估，并對其咳痰的色、質、量進行評估，指導患者如何進行簡易呼吸操鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸訓練。

1.2.1.6入院第8～12d，對患者癥狀改善情況、并發癥情況等進行評估。

1.2.1.7入院第13d進行出院評估，指導患者出院后正確服藥、家庭氧療及相關注意事項[2]。

1.2.2辯證施護

1.2.2.1大多數老年患者由于長期臥床或需要采用BIPAP呼吸機進行治療，而容易出現腹脹、便秘癥狀，按醫囑指導患者采用吳茱萸250g加粗鹽250g炒熱熨燙腹部，同時指導其配合進行順時針腹部按摩；或采用大承氣湯進行保留灌腸，緩解腹脹、便秘癥狀。

1.2.2.2若患者存在痰液黏稠難以咳出，除給予患者拍背排痰外，可同時配合指壓天突穴促進排痰。

1.2.2.3遵醫囑給予大黃貼敷雙豐隆、神闕穴以清熱化痰。

1.2.2.4若患者為外寒內飲，則遵醫囑給予砭石熱敷雙肺俞以起到散熱化飲之功效；若患者為痰瘀阻肺，則給予丹參針注射雙足三里以起到化痰活血的功效；若患者為肺腎兩虛，則給予喘可治穴位注射雙足三里以起到健脾益肺納氣平喘之功效。

1.2.2.5飲食調理：外寒內飲證患者，可給予姜糖水、蔥白水起到祛風散寒之功效，若患者劇烈咳嗽，則可給予熱梨汁、枇杷汁、止咳水等起到止咳化痰之功效，同時指導患者食用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，起到補充機體消耗，提高機體抗病能力，并指導患者忌食辛辣、生冷、油膩的飲食；痰濁阻肺證患者，指導其食用利濕化痰的食物，如柑桔餅、陳皮、柚子等，避免食用易產氣、助濕生痰的飲食，如甜食、肥肉、糯米、等，若患者存在惡心嘔吐癥狀，則食物中可添加姜汁，并指導其少食多餐；痰熱郁肺證患者，指導其食用清熱、化痰、平喘的飲食，如南北杏煲豬肺湯、枇杷粥、川貝瘦肉粥等；肺脾氣虛證患者，指導其食用清淡易消化、補益肺脾飲食，如百合粥、山藥、等，忌肥膩、生冷寒涼的飲食；痰瘀壅肺證患者，指導其食用理氣化痰的飲食，如陳皮、蘿卜湯等；肺腎兩虛證患者，指導其食用清淡富營養的飲食，忌辛辣肥厚的飲食[3]。

1.3觀察指標

1.3.1療效判定標準 臨床控制，經治療，患者臨床癥狀恢復至急性發作前水平；顯效，經治療，患者臨床癥狀明顯緩解，但仍未恢復至急性發作前水平；有效，經治療，患者臨床癥狀有所改善，但程度明顯不如顯效者；無效，患者臨床癥狀無任何改善，或進一步加重。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2比較兩組患者治療前后呼吸困難評分、運動耐力評分，呼吸困難評分分為5級，0級，患者進行劇烈運動才可表現為呼吸困難，1級，患者進行快走或上緩坡時出現氣短癥狀，2級，患者行走相比同齡人更緩慢或平地上按自己速度行走需停下呼吸，3級，患者平地上行走100m或數分鐘后需要停下來進行呼吸，4級，患者存在明顯呼吸困難；運動耐力指標評定以6min步行距離進行測定，0級行走距離≥350m；1級，行走距離250～349m，2級，行走距離150～249m，3級，行走距離≤149m[4]。

1.4統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，呼吸困難評分、運動耐力評分等計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；治療效果等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組臨床控制11例，顯效20列，有效4例，總有效率88.10%明顯高于對照組69.05（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者呼吸困難分級評分及運動耐力評分比較 治療前，兩組呼吸困難分級評分、運動耐力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組評分均明顯降低，觀察組呼吸困難分級評分、運動耐力評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD是由于多種慢性肺部疾病轉歸所致，常由于外感而誘發加重，這也是導致COPD患者反復住院的一個重要因素。COPD急性發作期長表現為喘咳上氣、胸部憋悶、痰多或呈膿性，甚至出現煩躁、嗜睡、心悸喘息以及周身浮腫等危證，對患者身心健康均造成嚴重影響。同時患者由于長期患病、反復住院，對其家庭經濟造成沉重負擔，患者極易出現焦慮、抑郁等負性情緒，而對生活失去信心。

中醫認為COPD屬于\"肺脹\"\"喘病\"\"咳喘\"等范疇，本病的發生是由于長期慢性咳喘氣逆，反復發作，而造成五臟功能失調、氣血津液運行敷布障礙所形成。COPD病因病機為氣滯血瘀、水停痰凝、痰淤互結，是本虛標實、虛實夾雜之證候。西醫通過平喘、吸氧、利尿、強心、抗感染等手段雖然能夠短時間對感染起到有效控制，但在改善患者腹脹、便秘、畏寒肢冷等方面明顯不如中醫護理措施。中醫辯證施護通過辨識不同原因、證候，根據患者個體、時間等方面的不同，選擇有針對性的食療、藥膳、穴位刺激等方法，以保持、恢復患者平衡協調狀態為目的，使患者體質得到有效改善、機體防御能力增強，而達到保健、防治疾病的作用。

本文研究表明，觀察組治療療效明顯高于對照組，呼吸困難分級評分及運動耐力評分均明顯低于對照組，由此可見，COPD急性加重期患者采用中西醫結合護理，可有效改善患者肺功能，療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]馬文娟.慢性阻塞性肺病急性加重期中西醫結合護理進展[J].2014，26（2）：215-216.

[3]盧林麗.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西醫結合排痰的護理[J].全科護理，2014，12（23）：2170-2171.

[4]王素平.慢性阻塞性肺病急性發作期的中西醫結合護理體會[J].光明中醫，2013，28（2）：369-371.

編輯/哈濤