牙髓炎患者行根管治療術與干髓術治療的臨床療效觀察

摘要：目的 探究牙髓炎患者采用根管治療術配合干髓術治療的臨床效果。方法 對我院2014年1月～12月接收的100例牙髓炎患者進行回顧性分析，按治療方式不同隨機分為兩組，對照組（n=50）給予干髓治療術治療；治療組（n=50）給予干髓術配合根管術治療。結果治療組臨床療效為94.00%，對照組臨床療效為80.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用根管術配合干髓術治療牙髓炎患者，安全有效，且近期療效較好。

關鍵詞：牙髓炎；干髓術；根管術；臨床效果

牙髓炎在口腔科是一種較為常見且多發的疾病，主要為牙髓組織炎癥病變。發病原因與牙髓所在的位置與性質相關，牙髓為疏松的結締組織，位于牙齒內部跟牙髓腔內且包含了大量神經血管，若牙齒出現齲齒或楔形缺損等一系列牙體硬組織疾病但未得到及時有效的治療便會導致牙髓炎。臨床上目前牙髓炎治療方法主要有干髓術與根管術，干髓治療術是牙髓炎的常規治療方法，操作簡便，并易掌握，目前在已廣泛應用于基層醫院；根管治療術相較于干髓術，其治療更為徹底，并適用于任何程度的牙髓感染[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2014年1月～12月接收的牙髓炎患者100例治療資料進行回顧性分析，按治療方式不同隨機分為兩組，對照組（n=50）男性患者24例，女性26例，年齡20～45歲，平均年齡（33.32±1.02）歲，患牙部位：下磨牙14例、上磨牙9例，下前磨牙11例，上前磨牙16例；治療組（n=50）男性患者20例，女性30例，年齡19～48歲，平均年齡（32.32±1.12）歲，患牙部位：下磨牙12例、上磨牙10例，下前磨牙18例，上前磨牙10例；兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。全部患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組單用干髓治療術：采用銳利的挖匙將其患牙冠髓挖除至根管口下少許，備洞，窩洞用水將其沖洗，隔濕，將窩洞干燥，將小棉球用甲醛甲酚液飽浸后放入根髓斷面處理1min，把適量的干髓劑放置于根管口，將其輕壓緊貼在根髓的斷面，應用磷酸鋅粘固劑作為墊底，永久性填充[2]。治療組給予干髓術配合根管治療術治療，根據其根管的粗細不同，對粗的根管，將患牙常規除去腐質、備洞，然后開髓揭頂，除去冠髓后進行X線拍攝，確定根管的長度，并擴充粗大的根管，應用0.9%的氯化鈉溶液與3%過氧化氫溶液給予交替的沖洗擴張好根管，沖洗后，應用無菌的棉捻把根管內的過氧化氫或氯化鈉吸干，然后碘酊消毒，消毒干燥之后，應用光滑針把帶甲酚甲醛合劑棉捻放入根管之內，同時氧化鋅丁香油糊劑暫封，1w后復診，除去暫封糊劑，填充根管，磷酸鋅粘固粉作為墊底，銀泵合金進行填充，永久性固封；細小的根管采用干髓治療術[3]。

1.3療效標準判定 顯效：治療后牙片拍攝顯示患牙的根尖周正常，未有自覺的癥狀，咀嚼等功能正常，患牙無咬合與叩痛；有效：患者治療后自覺癥狀有所好轉，咀嚼明顯恢復，患牙叩痛輕微，牙片拍攝顯示根尖周的病變范圍相較于治療前明顯縮小；無效：牙片拍攝患牙根尖周病變范圍擴大，自覺癥尚無轉變，患牙叩擊疼痛、咀嚼無好轉。

1.4數據處理 本次研究統計數據錄入EXCEL（03版）行邏輯校對，數值變量采用（x±s）表示。患者臨床療效比較，行Ridit檢驗。

2 結果

兩組患者臨床療效對比：治療組臨床療效為94.00%，對照組臨床療效為80.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

牙髓炎其主要原因是牙體的感染造成的，牙髓若發生炎癥，則自行很難消除，需進行牙髓摘除，才可緩解其臨床癥狀，把牙髓腔內感染的物質除去，可避免復發性感染出現。患者牙髓炎病程不同，其輕重緩急也不相同，多根磨牙根管根髓組織遭受損傷情況不同，急慢性的程度亦有所不同，從而磨牙根管內根髓組織損傷的程度不同，粗大根管與細小彎曲根管根髓組織比較，前者更易遭受損傷。發生牙髓炎后，炎性反應常沿粗大根管往根尖方向進行擴散[4]。

干髓治療術主要是通過藥物使得牙髓活性消失，把感染冠髓除去后將多聚甲醛干髓劑覆蓋根髓斷面，使根髓出現硬化、固定與干燥，將干尸化根髓保留，操作簡便而易行，患者的接受性高。干髓治療術使用的器械少，操作較為安全，且費用低，遠期的效果好。根管術其機理是將根管內感染性物質除去，并對其根管給予預備消毒，為根管的填充進行基礎奠定，后將可吸收無刺激填充材料給予根管填充，促使根尖組織快速愈合，達到將患牙保留的目的[5]。根管的填充材料一般是Vitapex糊劑，成分有碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油，無刺激性氣味，且氫氧化鈣能夠將細菌產生的酸性物質進行有效中和，使疼痛癥狀得以緩解，將細菌細胞壁LPS進行水解，從而有效將細菌殺死，收斂或者抑制根管滲液，誘發骨組織進行再生，使根尖周病變修復。碘仿遇細菌各項的產物與膿液時能夠緩解釋放游離碘，使蛋白質與氧化病原體相結合，發生沉淀與變性，可協同氫氧化鈣滅菌，促使肉芽組織生長。Vitapex糊劑的生物相容性較好，能干擾壓根吸收與溶解，使得炎性反應快速消退，聚硅氧烷油其滲透性與流動性較好，能更好進入根管縫隙，緊密的與炎性物質進行接觸，使臨床療效提高。

本次研究中100例牙髓炎患者，治療組治療的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明了干髓術配合根管治療術在牙髓炎患者應用中，療效顯著。

參考文獻：

[1]姬春華，郭凱茜，付秀莉，等.兩種根管治療術治療隱裂性牙髓炎的療效[J].中國老年學雜志，2015，（8）：2257-2258.

[2]許樂，祝心威，陳青峰，等.電壓門控鈉離子通道Nav l.9在牙髓炎牙髓中表達的動物實驗[J].中華口腔醫學雜志，2014，49（2）：95-100.

[3]吳麗華.一次性根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎療效觀察[J].中國基層醫藥，2012，19（18）：2789-2790.

[4]周中蘇，李明.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床療效分析[J].醫學臨床研究，2011，28（3）：477-479.

[5]楊艷玲.去髓術、根管治療術一次法治療慢性牙髓炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，（6）：626-628.

編輯/周蕓霏