乙肝大三陽患者的Pre—S1及其HBV—DNA定量檢測的探討

摘要：目的 檢測Pre-S1抗原，并與乙型肝炎大三陽患者HBV-DNA含量進行比較分析。方法 收集267例乙型肝炎大三陽患者血清和20例正常體檢者血清，用ELISA方法檢測Pre-S1抗原，用熒光定量PCR方法定量檢測HBV-DNA。結果 HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性（大三陽）患者HBV-DNA檢出率為76.8%，Pre-S1抗原檢出率為70.8%。結論 相當數量的乙肝大三陽患者存在病毒復制，HBV-DNA與Pre-S1抗原相關性較好，對于乙型肝炎患者在常規血清學標志物檢測的基礎上對HBV-DNA數量進行動態檢測有助于臨床診斷、療效觀察及預后判斷。

關鍵詞：乙型肝炎；HBV-DNA；Pre-S1抗原

乙型肝炎血清標志物的檢測方法有多種，高效、敏感性和特異性是選擇檢測方法的重要指標。Pre-S1抗原已成為乙肝患者診斷、治療和預后的一個重要標志。HBV-DNA定量測定可以反映乙型肝炎病毒的量的變化，是判斷病毒復制活躍和具有傳染性的直接依據。本研究觀察了乙肝大三陽患者血清標志物、Pre-S1和HBV-DNA三者之間的相關性及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集267例乙型肝炎大三陽患者血清，其中男178例，平均年齡32.1歲，女89例，平均年齡31.3歲，健康對照20例，男10例，平均年齡28.8歲，女10例，平均年齡26.6歲。留取清晨空腹靜脈血，分離血清，-20℃保存待檢。

1.2儀器 德國DadeBehring公司BEPⅢ全自動酶免疫分析儀，廈門安普利生物技術有限公司Genelight9800 PCR熒光定量儀。

1.3方法

1.3.1血清標志物（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）檢測 應用ELISA方法，試劑由上海科華生物技術有限公司提供。加樣（包括質控血清、陰陽性對照及待檢血清），然后用BEPⅢ全自動酶免疫分析儀進行檢測，判定方法嚴格按照說明書進行。

1.3.2 Pre-S1抗原檢測 采用雙抗體夾心ELISA法，用抗-Pre-S1和抗-HBs作為固相化抗體和酶標抗體，單抗捕獲待檢標本中的乙肝病毒表面抗原，用辣根過氧化物酶標記的抗Pre-S1單抗作為檢測抗體。嚴格按照試劑盒說明書的檢測步驟進行操作，根據酶底物反應后的呈色吸光值，測定血清中乙肝病毒Pre-S1，試劑由北京貝爾生物工程有限公司提供。

1.3.3 HBV-DNA定量測定 采用PCR方法結合熒光探針體外擴增檢測技術，試劑由廈門安普利生物技術有限公司，該試劑盒的檢測上限為1.0×109copies/ml。

1.4統計分析計數資料 采用SPSS13.0軟件進行數據處理

2結果

2.1 HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性組（大三陽組） HBV-DNA檢出率為76.8%，其HBV-DNA平均含量為9.7×105copies/ml；Pre-S1抗原檢出率為70.8%。可見部分HbeAg陽性患者存在病毒高復制。20例健康對照者血清HBV標志物、HBV-DNA及Pre-S1均為陰性，見表1。

2.2乙型肝炎大三陽患者Pre-S1與HBV-DNA的關系 267例乙型肝炎大三陽患者血清中，HBV-DNA陽性為205例，Pre-S1陽性為189例，其陽性檢出率分別為76.8%（205/267）、70.8%（189/267）。HBV-DNA陽性組中Pre-S1檢出率為71.2%（146/205），HBV-DNA陰性組中Pre-S1檢出率為69.4%（43/62），Pre-S1與HBV-DNA檢出率有偏差，HBV-DNA與Pre-S1檢出率差異有統計學意義（χ2=17.5，P<0.05），見表2。

3討論

HBV血清標志物檢測是目前診斷乙肝最常用的指標，它主要反映人體對乙肝病毒的免疫反應狀態，但不能直接反映HBV在患者體內的復制情況。由于HBV血清標志物復雜多樣，臨床上難以根據這些結果對HBV感染復制情況進行準確判斷。

HBV的外衣殼蛋白包括S蛋白、Pre-S1蛋白和Pre-S2蛋白，研究顯示，Pre-S1蛋白含有肝細胞膜受體，與病毒侵入肝細胞以及HBV復制關系密切。ELISA抗原檢測方法對病毒感染后\"窗口期\"則會出現假陰性結果。熒光定量PCR技術的出現，解決了病原體感染后的發病時間、病情輕重與病原體數量的關系。探討HBV血清標志物、Pre-S1、HBV-DNA檢測及其相互間的關系對于乙型肝炎臨床診斷、療效觀察和預后判斷具有重要意義。

本研究采用ELISA及PCR方法檢測267例乙型肝炎大三陽患者血清標本的Pre-S1、HBV-DNA，結果顯示大三陽患者血清中HBV-DNA檢出率達76.8 %。HBV-DNA平均含量為9.7×105 copies/ml；Pre-S1檢出率為70.8%。

Pre-S1與HBV-DNA檢出率存在偏差，可能是Pre-S1和HBV-DNA檢測所表達的意義并不完全一致，慢性乙型肝炎病程早期（HBsAg陽性），HBV-DNA陽性而Pre-S1陰性；病程后期，部分病例Pre-S1陽性而HBV-DNA為陰性。因此，不能僅依照Pre-S1來判斷病毒是否復制，Pre-S1不能完全代替HBV-DNA的檢測，只能作為其補充的指標。有研究認為Pre-S1抗原與HBV復制有更密切關系，Pre-S1作為病毒復制的重要指標，較HBeAg敏感。在本研究中，Pre-S1與HBV-DNA高度相關，表明Pre-S1與HBV的復制具有一致性，但HBV-DNA陽性組中Pre-S1檢出率為71.2%，和HBV-DNA的檢出率有差異，因此認為臨床上判斷病毒的復制及其活躍程度不能單靠HBeAg或Pre-S1的陽性指標，準確的方法是熒光定量PCR方法對HBV-DNA進行定量檢測。血清中HBV-DNA的量是反映病毒復制的最直接標志，是評價傳染性的最可靠的方法。熒光定量PCR技術能從DNA水平鑒別其潛伏性和活動性，可以作為HBV感染的分子診斷標準，對乙型肝炎的診斷、抗病毒治療的藥物療效評價、指導乙型肝炎合理治療方案的制訂以及預后判斷有非常重要的意義。

參考文獻：

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[2]雷建華，梁駿，楊旭，等.各種臨床類型乙型肝炎病例血HBeAg/HBeAb和HBV DNA定量分析[J].中國現代醫學雜志，2008（17）.

編輯/申磊