康復訓練融入到日常生活中對腦癱患兒粗大運動功能的影響

摘要：目的 探討康復訓練融入到日常生活活動中對腦癱患兒粗大運動功能的影響。方法 家庭日常生活訓練組33例，常規康復訓練組32例，兩組都進行基本的康復訓練，家庭日常生活訓練組在訓練之后特別注重將訓練融入日常生活活動中，各經過3個月的康復治療，分別在治療前后采用GMFM-88項來測定患兒的運動功能。結果 家庭日常生活訓練組在治療前GMFM-88項平均總百分比為38.46%，治療后平均總百分比為50.10%；常規康復訓練組治療前GMFM-88項平均總百分比38.78%，治療后平均總百分比為44.86%；兩組之間治療前后GMFM-88項平均總百分比相差明顯，家庭日常生活訓練組康復效果好于常規康復組。兩組各功能區的平均百分比比較顯示兩組的差異具有顯著意義，家庭日常生活訓練組的各能區平均百分比和平均總百分比都高于常規康復訓練組。結論 康復訓練過程中特別注重將訓練融入日常生活活動中較單純的被動接受的常規康復訓練能更加有效地改善患兒的粗大運動功能。

關鍵詞：腦性癱瘓；日常生活活動；康復訓練；粗大運動功能評定量表

腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合癥，主要表現為運動障礙及姿勢異常[1]。由于長期的運動障礙、姿勢異常以及其所伴隨的并發癥，使得不少患兒家庭難以承受長期的康復費用，在一定程度上影響了患兒的康復，從而又加重了患兒的運動障礙及姿勢異常，長此以往就形成了不逆轉的惡性循環，最終導致患兒肌肉攣縮、關節畸形[2]。本文選取康復中心兒童康復科65例住院患兒進行分組康復訓練，兩組比較、分析哪組的康復訓練效果佳。

1 資料與方法

1.1一般資料 腦癱患兒65例，均來至康復中心兒童康復訓練科的住院治療患兒，家庭日常生活訓練組33例，常規訓練組32例。入選條件：年齡0～12歲，認知能力與同年齡段相仿，能夠長期堅持康復訓練，且符合腦性癱瘓的診斷標準者。無法正常溝通交流者，有嚴重的心、肝、腎等重要器官的器質性病變或合并癲癇者不作為入選標準。

1.2方法

1.2.1運動療法 關節活動、肌力訓練、平衡訓練等常規運動療法，Vojta誘導法，Bobath神經發育學療法等[3]。物理治療師按照患兒的運動發育規律進行訓練，上述訓練5次/w，30～45min/次，3個月一個療程。

1.2.2作業療法 作業治療師進過仔細評估，根據每個患兒的不同情況制定個性化的訓練方案，主要包括訓練患兒提高手指精細動作與上肢的應用能力，訓練患兒翻身、起坐、移乘等姿勢轉移能力，訓練患兒洗漱、穿衣、吃飯、如廁等日常生活活動能力。5次/w，30～45min/次。

1.2.3傳統中醫療法 小兒推拿：應用按、壓、揉、捏、滾等手法對患兒進行撫觸、循經推拿、穴位刺激、捏脊等治療，5次/w，30min/次。年齡大一點的患兒可進行針灸治療，5次/w，30～45min/次。

1.2.4引導式教育 由特教老師根據患兒發育商對患兒進行分班分組，采取將醫療康復與教育康復有效融合在一起、從每一天的生活學習中提供一套清晰地活動構架、致力于個人身體與心智的融合、培養其主導學習的態度和獨立自主的個性和自信心，最終達到回歸家庭、生活自理、融入社會為的目的。

1.2.5理療 中頻治療，5次/w，20min/次。水療，2次/w，30min/次。

1.3家庭日常生活訓練組將康復與日常生活活動相結合 基本訓練和常規組的訓練內容基本一致，唯一不同的是在訓練之后教患兒將康復訓練融入在日常生活活動中進行自主訓練，通過患兒在日常生活活動中反復實踐與主動學習對康復效果進行強化。

1.3.1運動療法訓練過程中 在進行關節活動度訓練時，從各個方向給予適當的阻力與負重，并做肢體的定位和控制訓練；在受累關節周圍給予加壓法，確保關節力線正確使壓力發生在關節面上，通過誘發抗重力肌肉的收縮來促進姿勢和動作的穩定性；部分訓練過程中需要遮住患兒雙眼并將患兒肢體或關節移至于某個范圍，要求患兒感覺肢體運動時的方向并重復體驗；在骨骼的突出部位給予震動的音叉、按摩器等訓練震動覺。整個過程中注重與患兒家屬進行交流，教會家長在日常生活中對患兒進行康復訓練的融入。如患兒從臥位到坐位的姿勢轉換，我們要告訴家屬姿勢轉換的作用和重要性，以及在日常生活中的訓練更能調動患兒的主動性，告知其在起床、做起等日常動作時，不要一味的代替患兒完成做起的動作，盡量給予患兒最小的輔助來誘發其最大的主動運動，使患兒通過自己的努力來完成臥位向坐位的姿勢轉換。

1.3.2作業療法過程中 除了基本的負重、拍打、按摩球等必要的刺激外，一定要結合患兒的日常生活活動進行訓練。在訓練日常生活活動時，不要只注重治療室的訓練，患兒在治療室會吃飯、穿衣如廁等，回家后還是不會自己進行吃飯、穿衣等，形成了學與用嚴重脫軌的情況。因此，一定要注重家屬這個角色的重要性，要想教會孩子，首先教會家屬，讓家屬學會在日常生活中怎么教孩子做康復，如何把康復融入到日常生活活動中，通過日常生活中的的每一個動作，每一個姿勢對孩子進行康復訓練。

1.3.3言語、認知訓練 在訓練言語、認知的時候，不只局限在一對一的安靜、單獨的小房子里進行，一定要讓孩子在平日的生活中進行交流與學習，告知家屬一定要積極主動的與孩子進行相互交流，要把自己的孩子看成正常的孩子一樣，其他孩子可以學習的東西也要交給自己的孩子，讓他有和正常孩子同等的學習機會，這樣的話，孩子的進步一定非常樂觀。

1.3.4引導式教育 本身就是強調患兒通過自己的意愿和感覺去學習的一個過程，只不過這里的學習不單單是指對知識的汲取，更多的是強調如何通過自己的后天學習去獲得先天失去的種種能力。

以上訓練不作為單獨的一節課程去訓練，只是在各種訓練過程中強調患兒在日常生活活動中的主動參與能力，把在治療室學到的技能應用到日常生活中進行再學習、再強化的一個過程。

1.4療效評價 治療6個月后，采用GMFM-88項分別對兩組患兒進行評定，通過各能區得分，采取總百分比來反映結果。

2 結果

見表1、2。

經過6個月的治療后，兩組患兒GMFM-88項平均總百分比和各能區的平均百分比均有顯著上升，兩組之間的差異具有顯著意義。

3 討論

本研究意在觀察將康復訓練融入到日常生活活動中的情況下經過6個月的治療后對粗大運動功能的影響，發現GMFM-88項總平均百分比明顯上升，表明患兒在日常生活活動中融入康復訓練6個月后，患兒的粗大運動功能有效改善。從片面角度來講，單純的、被動接受的康復訓練對患兒的主動參與能力要求較低；將康復訓練融入的日常生活活動中，既解決了患兒對單項刺激訓練的乏味、無趣，同時調動了患兒的主動參與性，從某種程度上更適合患兒去學習、掌握以及應用。

參考文獻：

[1]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2009.

[2]張曼殊，馬彩云，楊玉菊，等.社區康復對腦癱患兒粗大運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2013.

[3]紀樹榮.運動療法技術學[M].北京：北京華夏出版社，2004：9.編輯/成森