不同用藥時機對中重度顱腦損傷術后癲癇發生和預后影響的研究

摘要：目的 討論不同用藥時機對中重度顱腦損傷術后癲癇發生和預后影響。方法 依據不同用藥時機對中度重顱腦損傷行手術的患者進行分組，并研究分析兩組患者的相關指標。結果 按照分組以及排除標準，最終即刻治療組有患者178例，兩組患者在治療過程中癲癇發生率存在統計學差異。兩組中的癲癇患者從治療開始到癲癇發作時間、兩組患者出現嚴重癲癇藥物不良反應、兩組患者死亡率、生存質量無明顯差異。結論 術后早期使用抗癲癇藥物以及延遲使用在患者的癲癇發生存在差異，顱腦損傷術后應即刻使用抗癲癇藥物，能更好的降低癲癇的發生率。

關鍵詞：癲癇；顱腦損傷；預后；生存質量

癲癇是中重度顱腦損傷術后常見的并發癥。根據顱腦損傷后癲癇發生時間不同.可將其分為創傷后早期癲癇（傷后1 w內）和創傷后晚期癲癇（傷后1 w后）[1]。對于原發性癲癇的用藥時機已有學者提出即刻治療和延遲治療對于其復發和預后無明顯差異[2]，且對于中重度顱腦損傷術后也認為需要常規預防性應用抗癲癇藥物，但對于用藥時機問題還沒有統一的意見。現針對我院2009年1月～2013年1月收治的中重度顱腦損傷術后患者癲癇的發生和發展以及預后進行回顧性分析，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年1月中度重顱腦損傷行手術的患者總共634例，其中男性402例，女性234例，年齡10個月～72歲，平均38.8歲，其中術后出現癲癇的患者有71例。

1.2方法 按照患者術后抗癲癇藥物的使用，將患者分為兩組，即刻治療組，延遲治療組。即刻治療組為術后立即開始使用抗癲癇藥物，延遲治療組是術后1 w后才開始使用預防性抗癲癇藥物藥物。

1.3藥物選擇 如果患者無法口服先選用靜脈用丙戊酸鈉注射液靜脈泵入，能口服后改用卡馬西平或奧卡西平口服。

1.4排除標準 ①術后1 w內死亡的患者。②術后即放棄治療自動出院的患者。③全身多處嚴重復合傷，需要行其他科手術的患者。④有嚴重的基礎疾病的患者如肝硬化，尿毒癥等。

1.5分析指標 ①兩組患者在治療過程中癲癇發生率的比較。②兩組中的癲癇患者從治療開始到癲癇發作時間的比較。③兩組患者出現嚴重癲癇藥物不良反應的比較。④兩組患者死亡率的比較。⑤隨訪1年后，患者的生活質量，采用QLI生活質量量表評分。

1.6統計學方法 采用PASW Statistics18統計軟件進行統計學處理，先對資料進行擬合優度檢驗，符合正態分布的資料使用t檢驗或χ2檢驗，對于偏態分布資料使用wilcoxon秩和檢驗以確定，率的比較使用χ2檢驗，當樣本量<5時，使用Fisher精確檢驗。

2結果

按照分組以及排除標準，最終即刻治療組有患者178例，其中9例出現癲癇發作，發生率為5.06%；延遲治療組143例患者，有16例出現癲癇發作，發生率11.19%。依照χ2檢驗，兩組患者在治療過程中癲癇發生率相比，α<0.05，存在統計學差異。兩組中的癲癇患者從治療開始到癲癇發作時間的比較，即刻治療組（7.7±3.04）d，延遲治療組（11.6±4.97）d，兩組比較P>0.05，無明顯差異。即刻治療組患者出現癲癇藥物不良反應3例，延遲治療組4例，P>0.05，無統計學差異。即刻治療組患者死亡19例，延遲治療組20例，P>0.05，無統計學差異。隨訪1年后，采用QLI生活質量量表評分。即刻治療組患者治療開始到出現癲癇發作的平均天數（5.23±0.47）d，延遲治療組（7.08±0.707）d，P>0.05，無統計學差異。

3討論

研究表明，顱腦損傷后癲癇與顱腦損傷后非癲癇患者的神經功能康復程度及日常生活自理能力存在明顯差異[3]。結果發現，存在癲癇組的神經功能恢復及生活自理能力恢復較差，非癲癇組恢復較好。主要是因為由于顱腦損傷后癲癇發作本身對腦組織修復能力有不利影響，加上反復癲癇發作和長期服用抗癲癇藥物，對患者信心有負面影響，日常生活中需要幫助的機會增加，出現抑郁、焦慮等情況，主動參與康復治療的積極性降低甚至拒絕治療，從而影響遠期的生活質量[4]。

有學者認為，早期是否預防性使用抗癲癇藥物，對于早期癲癇的發生以及死亡率沒有差異，而對于晚發性癲癇的發生存在意義。也有部分學者認為，是否預防性使用抗癲癇藥物對于顱腦損傷后癲癇的發生沒有意義，且預防性使用抗癲癇藥物會引起肝腎功能損害等藥物不良反應，因此不建議顱腦損傷術后預防性使用抗癲癇藥物。也有國外研究結果表明[5]：顱腦損傷后預防應用AEDs可有效降低癲癇的發病率，減少癲癇發作對顱腦的再次損傷，提高患者生存質量。預防外傷后癲癇的發生需在顱腦損傷后立即采取預防措施，因為此時癲癇的級聯反應已經開始，而顱腦損傷后癲癇的發生期是預防癲癇的治療窗口。這就給顱腦損傷患者第一時間應用AEDs提供了理論依據，同時應用AEDs可以有效減少全身的發作次數[6]。我們的研究結果表明，術后立即使用抗癲癇藥物以及延遲使用在患者的癲癇發生存在差異，而在并發癥以及死亡率無明顯統計學差異，我們認為顱腦損傷術后應即刻使用抗癲癇藥物，能更好的降低癲癇的發生率。

參考文獻：

[1]晉金蘭，莊漢屏，陳英，等.腦外傷后癲癇的臨床研究進展[J].中國臨床神經科學，2007，15（1）：87-91.

[2]狄晴，晏玉奎，等.不同治療時機對新診斷癲癇患者復發和預后的影響[J].中華神經科雜志，2011，44（1）：10-14.

[3]陽初玉，呂澤平，徐薇，等.重型顱腦損傷并發癲癇患者的康復及預后研究[J].廣西醫學，2011，33（10）：1329-1330.

[4]張策，范青，尹健，等.顱腦損傷后預防應用抗癲癇藥物療效Meta分析[J].中華神經醫學雜志，2011，10（4）：341-345.

[5]倪平，王鐵峰.顱腦外傷致癲癇56例臨床分析[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（4）：75-76.

[6]Hellewell SC，Yan EB，Aqyapomaa DA，et a1.Post-traumatic hypoxia exacerbates brain tissue damage：analysis of axonal injury and glial responses[J].J Neurotrauma，2010，27（1 1）：1997-2010.

編輯/肖慧

摘要：目的 討論不同用藥時機對中重度顱腦損傷術后癲癇發生和預后影響。方法 依據不同用藥時機對中度重顱腦損傷行手術的患者進行分組，并研究分析兩組患者的相關指標。結果 按照分組以及排除標準，最終即刻治療組有患者178例，兩組患者在治療過程中癲癇發生率存在統計學差異。兩組中的癲癇患者從治療開始到癲癇發作時間、兩組患者出現嚴重癲癇藥物不良反應、兩組患者死亡率、生存質量無明顯差異。結論 術后早期使用抗癲癇藥物以及延遲使用在患者的癲癇發生存在差異，顱腦損傷術后應即刻使用抗癲癇藥物，能更好的降低癲癇的發生率。

關鍵詞：癲癇；顱腦損傷；預后；生存質量