呼吸衰竭患者的搶救配合和監護體會

摘要：通過對呼吸衰竭患者的搶救配合及監護，總結該類患者的搶救程序及護理體會，制定高效率搶救配合程序和護理計劃，以應用于臨床護理工作中。

關鍵詞：呼吸衰竭；搶救配合；監護體會

呼吸衰竭簡稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致機體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而引起一系列的病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。臨床主要表現為：呼吸困難、紫紺、精神神經癥狀、心血管系統癥狀、酸堿失衡電解質紊亂。呼吸的目的是排出二氧化碳，吸進氧氣，保證氣體交換過程正常進行，所以呼吸衰竭患者的搶救及監護重點是保持患者呼吸通暢。因其病情變化快而兇險，治療難度大，病死率較高。

我科RICU自2012年9月～2014年9月共收治106例，治愈93例，死亡7例，自動出院6例。現將搶救配合及監護體會匯報如下。

1熟悉搶救過程中的藥物的用法和監測，熟練運用搶救配合技能

熟練運用自如的搶救配合工作尤其重要。熟練掌握搶救治療的順序和原則是關鍵，隨時加強平時訓練是基礎，鍛煉協調配合和獨當一面的能力，以提高搶救的成功率，降低呼吸衰竭患者的死亡率。

1.1搶救工作的準備 準備工作方面，隨時檢查各儀器設備及搶救設備呈完好備用狀態，定期維修，每班清點，每班檢查，每班紀錄；隨時訓練，熟練掌握，定期抽考；隨時進行新設備的學習和掌握。接到急診搶救患者轉入電話，隨即形成搶救小組，明確分工，再次準備并檢查搶救用物和設備，迎接患者到來。本組資料中的106例急診轉入呼吸衰竭患者一到RICU即得到積極的治療和護理。

1.2搶救中的前期配合 首先要保證呼吸道通暢。通暢的呼吸道是進行各種呼吸支持的必要條件。意識清楚者則鼓勵患者咳嗽咳痰并予以背部叩擊協助排痰。昏迷者立即使患者頭部取側臥位，頸部后仰，抬起下頜；同時進行有效的氣管內負壓吸引，立即清除阻塞于呼吸道內的分泌物，解除梗阻，改善通氣，迅速做好氣管插管和氣管切開準備，配合醫生進行下步治療；根據動脈血氣分析結果給予適當流量氧氣吸入；多功能心電監護的及時連接，了解氧飽和度、心率情況、和血壓情況；保證置導尿管，了解尿的色、質、量；及時完成有效書寫記錄。護士有效的前期工作配合完成，可利于進一步的成功搶救的繼續。

1.3搶救過程中的配合 根據患者動脈血氣分析結果及病情的嚴重程度給予不同的呼吸治療方式。如果患者動脈血氣分析PCO2：50～100 mmHg尚未昏迷者，立即鼓勵并協助患者咳嗽排痰后給予無創機械通氣；拒絕使用無創機械通氣者，可使用呼吸興奮劑增加呼吸幅度及頻率，以提高肺泡通氣量。如果患者PCO2高于50 mmHg意識不清，不能自主咳嗽咳痰且SPO2不能維持者，立即給予建立人工氣道。協助醫生行氣管插管或氣管切開，后予以妥善固定，連接呼吸機進行機械通氣。機械通氣過程中一定要抬高床頭30°以改善通氣預防誤吸及呼吸機相關性肺炎。

1.4搶救中的后期配合 及時監測呼吸治療的效果，動態監測動脈血氣分析結果，PCO2是否有所下降，PO2是否提高。機械通氣過程中時刻觀察患者的潮氣量及分鐘通氣量是否達到目標值。對使用無創呼吸機的患者要注意與其交流溝通，掌握心理反應，盡最大的可能予以舒適感的增加提高使用無創呼吸機的效果和依從性。對于已建立人工氣道的患者，使用呼吸機過程中要加強人工氣道的管理，按需吸痰。正確留取痰標本送檢，以理選擇敏感抗生素。

1.4搶救常用各種儀器監測要點 呼吸機的運用，給呼吸衰竭患者以呼吸支持，同時能有效檢測到患者的呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量等；多功能遠程床邊心電監護儀的運用，包括對持續心電變化、定時血壓檢測、氧飽和度變化范圍等，必要時配合中心靜脈壓的測定；常規檢測心電圖，即十二導聯心電圖的運用，有效觀察心率和心律，心肌缺血、及電解質紊亂，判斷藥物治療的效果；同時動態監測血氣分析等。

1.5熟悉呼吸衰竭搶救的緩解標準 ，及時提供心理疏導 護士不僅是醫生的搶救配合者，更是患者的直接觀察者和心理疏導者。學會判別呼吸衰竭搶救緩解標準，及時給患者提供有效的\"心理鎮靜劑\"，增添自信心，有利于疾病的預后。搶救治療完全緩解的標準包括有：動脈血氣分析pH、PCO2、PO2、乳酸等恢復正常值；患者神志清楚、血壓逐漸趨于平穩，呼吸困難、憋氣暈厥、煩躁不安等癥狀的明顯改善。

2監護措施

2.1嚴密觀察生命體征，神志、SPO2等情況，嚴格交接班制度，詳細了解病情，制定可靠的護理計劃。

2.2協助清醒患者排痰，昏迷患者行機械吸痰。

2.3加強一般護理，注意保暖，定期作空氣細菌培養，檢測空氣污染和消毒效果，以最大限度的減少呼吸道感染機會。

2.4注意皮膚和口腔護理，防止口腔炎和呼吸道感染；有人工氣道患者要加強人工氣道護理及呼吸機管道護理。

2.5給與高蛋白、高熱量低碳水化合物飲食。含多種維生素易消化食物，保證有足夠的營養和水分。

2.6做好藥療護理，注意觀察藥物療效及不良反應。當清醒患者拒絕無創機械通氣時，臨床上常用可拉明和洛貝林等呼吸興奮劑，能使呼吸幅度及頻率增加，提高肺泡通氣量。但此類藥的不良反應為面色潮紅、煩躁、肌肉抽搐，因此出現以上癥狀時及時通知醫生，考慮減量或停用。患者煩躁不安時，禁用嗎啡、哌替啶或巴比妥類抑制呼吸中樞的藥物。

3監護體會

3.1及時正確的緊急處理是搶救成功的關鍵。

3.2嚴密觀察病情變化、早期發現合并癥并積極處理是減少死亡的重要環節。

3.3加強呼吸道護理，給予合理的氧療，重視基礎護理。

編輯/肖慧