壓瘡臨床護理研究

摘要：目的 旨在探討壓瘡風險管理在臨床護理中的應用，從而降低壓瘡護理風險，提高整體的護理質量。方法 以2012年2月～2013年2月收治的共計約25例壓瘡患者進行研究，通過進行壓瘡臨床護理作為實驗組，并與2011年期間的18例未進行臨床護理的患者進行對照，從而得出壓瘡護理臨床的實際應用效果。結果 研究結果表明，實驗組的壓瘡發(fā)生率要明顯的低于對照組。最后，本文從壓瘡發(fā)生的原因以及相關護理措施根本上入手，通過分析研究提出有效的制度化的壓瘡護理措施。結論 通過適當?shù)膲函徟R床護理能夠有效地降低壓瘡的發(fā)生率，提高護理質量的效果。

關鍵詞：壓瘡；臨床護理；臨床研究

1資料與方法

1.1 一般資料 文中采用臨床研究過程中最常用的隨機抽樣方法，本文通過對2012年2月～2013年2月收治的共計約25例壓瘡患者作為研究組，取2011年期間的18例未進行壓瘡風險管理的患者進行對照，所有患者年齡從25～85歲，平均年齡33.5歲；患者中病程從6個月～15年，平均病程3.5年。對所有患者進行各項指標體檢，排除其他類疾病的影響，且同時對患者進行抽樣調查，確定不存在明顯的統(tǒng)計學差異，保證研究結果的可比性。

1.2壓瘡的評估與分級 一般來說，壓瘡多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨突起部位[1]。對于壓瘡的常見部位發(fā)生概率大約為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）和髂前上棘（4%）等。此外，在醫(yī)學上根據(jù)組織病理學上的改變，以及組織受損情況，可以將壓瘡的發(fā)病趨勢科學的分為六期。第一期：病變局限于表皮和真皮層：完整的皮膚下出現(xiàn)局部不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突處，深色的皮膚可能看不見變白的情況，但其膚色或許與周圍皮膚不同。第二期：皮膚受壓處出現(xiàn)完整或破裂的血清性水皰或淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，無腐肉。第三期：創(chuàng)面全層缺損，可見皮下脂肪暴露，但骨頭，肌腱，不可觸及或無暴露。有腐肉存在但未涉及深部組織。第四期：創(chuàng)面全層缺損，伴有骨，肌腱或肌肉暴露。傷口床可能覆蓋腐肉或焦痂，常有潛行或竇道。不明確分期：全層組織缺損，潰瘍的實際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織和（或）焦痂掩蓋。徹底清除壞死組織以暴露創(chuàng)面。可疑的深部組織損傷：完整但褪色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰，與相鄰組織比較，出現(xiàn)疼痛，硬腫，腐爛，較冷或較熱。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析 本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中單因素分析是采用T檢驗， P<0.05表示差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

本文通過對2012年2月～2013年2月期間收治的共計約25例壓瘡患者進行風險管理研究，作為實驗組；同時與與2011年期間的18例未進行壓瘡風險管理的患者進行對照，從而得出壓瘡風險管理臨床的實際應用效果。實驗結果表明，對照組的壓瘡發(fā)生例數(shù)為4例（壓瘡發(fā)生率為22.2%），實驗組的壓瘡發(fā)生例數(shù)僅為1例（壓瘡發(fā)生率為4%），二者之間具有顯著性差異（P<0.01），這表明經(jīng)過提高護理人員對護理工作風險管理的認識，從而做出相應的改革措施具有十分重要的作用。

注：* P<0.01與對照組比較，差異性顯著

3壓瘡的臨床護理研究

3.1 壓瘡的產(chǎn)生原因

3.1.1內(nèi)因 除了上述的一些外部因素之外，患者自身的因素，包括其身體素質和飲食環(huán)境都會對壓瘡的發(fā)生率產(chǎn)生影響。具體來說，如果患者的皮膚比較松弛且彈性比較差，以及皮膚萎縮、干燥，這就說明患者自身的皮膚排泄功能和調節(jié)體溫的能力比較差，進而使得表皮細胞變薄，皮下血液流量變小，最終導致壓瘡的發(fā)生。對于患者運動障礙或者營養(yǎng)不良、包括過度肥胖等因素都可能會增加壓瘡的發(fā)生率。

此外，誘發(fā)產(chǎn)生壓瘡的內(nèi)部影響因素還包括心理因素等，由于患者自身在急性損傷期的應激反應較為明顯，所以容易產(chǎn)生壓瘡；還有如果患者持續(xù)的負性心理也會較低免疫系統(tǒng)，從而導致壓瘡的產(chǎn)生。

3.1.2外因 壓力（vertical pressure），壓力主要是指由于患者自身體重而導致長期壓迫身體某些部位的毛細血管，進而引發(fā)組織病變，這是出現(xiàn)壓瘡的最主要因素[2]。研究表明，當身體的皮膚或皮下組織受到超過2.7kPa的時候就會阻斷毛細血管，然后淋巴的滯留蓄積就會使得皮膚部位富集厭氧代謝產(chǎn)物，厭氧產(chǎn)物就會使得身體皮膚組織病變壞死。更加嚴重的是，當該壓力大于9. 33 kPa之后就會是皮膚組織產(chǎn)生不可逆的壞死性損傷。

剪切力（shearing force），剪切力是指當身體的兩層組織之間發(fā)生相對位移的時候引起的。比如當提高床位的頭部則會使皮膚和床之間產(chǎn)生剪切力，久而久之同樣會成為誘發(fā)患者出現(xiàn)壓瘡的因素之一。此外，摩擦力也是類似的因素之一。最后，一些諸如局部的皮膚濕度和溫度同樣增加壓瘡的發(fā)生率，比如如果患者出汗過多或者大小便失禁，會使得皮膚被浸潤而變得脆弱，容易產(chǎn)生壓瘡。

3.2壓瘡的常用臨床護理方法[3]

3.2.1. 避免局部長期受壓 ①鼓勵和協(xié)助臥床患者經(jīng)常更換臥位，一般每2h翻身一次，必要時可將間隔時間縮短。還有當患者翻身的時候必須托住，避免出現(xiàn)摩擦力、剪應力損傷； ②在患者的周圍使用軟墊墊著，這樣可以減少一些突出的骨骼部位所承受的壓力； ③對于一些長期使用牽引、石膏的患者，需要及時檢查患者是否舒服，襯墊位置是否合適等。

3.2.2. 避免局部理化因素的刺激 ①首先，對患者，其身體皮膚必須保持清潔和干燥；②同時一些特殊患者需要避免大小便失禁和長期出汗的現(xiàn)象發(fā)生；③需要經(jīng)常整理患者的床位，且及時更換被褥等；避免潮濕、摩擦、尿便等刺激，對于分泌物多的患者需要及時擦洗；此外，不可讓患者直接臥于不透氣的塑料布上等。

3.2.3增進局部血液循環(huán) 經(jīng)常查看受壓部位，定期用50%乙醇進行人工按摩或機器按摩。①人工按摩，幫助患者俯臥或側臥，對患者做相應的全身按摩，并用熱水清洗，同時用50%的乙醇按摩處理。具體可以從患者的骶尾端開始，雙手沿脊柱兩側向上至肩部后環(huán)形向下按摩，回到尾骨處。如此反復數(shù)次。②機器按摩，可以使用先進的按摩機器對患者的一些部位進行按摩，達到促進局部的血液循環(huán)的作用。

4討論

壓瘡臨床護理中存在極大的風險，而且在臨床護理管理中風險管理也是極其重要的一項，它對于醫(yī)院能否為患者提供優(yōu)質的服務具有重要意義。具體到護理人員的個人素質、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)院的管理制度等都與其有著密切關系，無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會對患者產(chǎn)生難以挽回的危險。

所以為了建立晚上的壓瘡臨床護理，需要建立完善的壓瘡臨床護理的風險管理制度，需要建立三級的監(jiān)控制度，做到管理制度化。包括責任護士的監(jiān)控、護士長的監(jiān)控、護理部的監(jiān)控。

此外，還需要做到程序化的管理措施。需要進行的是入院評估，即對于新入院的皮膚高危患者，要把好入院關，積極的了解患者情況是做好預防壓瘡關鍵的一步。還需要進一步制定和落實壓瘡防護措施。護理措施由護士、患者及家屬共同參與制定，達到護理目標與時間上的護患共識，共同為患者的康復作出努力。

5結論

本研究結果顯示，實驗組的壓瘡發(fā)生率要明顯的少于對照組，這表明了通過壓瘡的臨床護理能夠很好的降低壓瘡的發(fā)生率。文中通過對壓瘡的發(fā)病的內(nèi)外因素，評估、分級以及壓瘡的常見護理措施進行具體分析，提出了需要建立制度化和程序化的壓瘡臨床護理管理，從而減少和避免壓瘡的發(fā)生。

參考文獻：

[1]鄧嫣紅. 壓瘡管理流程在臨床護理中的應用效果 [J]. 當代護士（學術版）， 2011， 12）： 175-177.

[2]季蓉. 壓瘡風險管理在臨床護理中的應用 [J]. 實用臨床醫(yī)學， 2013， 10）： 124-125.

[3]夏榮， 龔敏， 宋小蓮. 風險管理在預防圍手術期患者難免性壓瘡中的應用 [J]. 現(xiàn)代臨床護理， 2009， 10）： 65-66.

編輯/王海靜