脛骨平臺骨折后膝關節僵硬的護理

摘要：目的 探討脛骨平臺骨折后膝關節僵硬的護理。方法 對我院70例脛骨平臺骨折后膝關節僵硬患者進行護理，進行健康教育、康復鍛煉，并記錄觀察護理效果。結果 患者積極配合康復鍛煉護理，術后的功能鍛煉明顯改善了膝關節的屈伸活動范圍，平均比術前增加（48.8±12.3）°。結論 脛骨平臺骨折，在內固定穩妥后，早期在康復、護理過程中進行膝關節功能鍛煉，能夠最大程度上減輕膝關節僵硬及活動度損失。

關鍵詞：脛骨平臺；骨折；護理

脛骨平臺骨折是常見的關節內骨折，常遺留有關節僵硬、活動度受限、疼痛等后期癥狀，多見于下肢嚴重創傷，常合并膝關節周圍軟組織損傷及神經損傷。在臨床治療上根據骨折的分型及軟組織損傷程度，常采取切開復位內固定或者石膏外固定，以穩定骨折及修復軟組織。在骨折早期，患者常因為疼痛以及擔心骨折移位不敢屈伸活動膝關節，常造成骨折后膝關節粘連、關節僵硬。我院自2010年2月～2014年3月對70例脛骨平臺骨折后關節僵硬的患者進行健康宣教、指導康復鍛煉、護理觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2010年2月～2014年3月收治的脛骨平臺骨折術后膝關節活動功能障礙患者70例，入選的患者均無感染性疾病及神經精神疾病。其中男54例，女16例；年齡18～75歲，平均年齡（51.26±11.53）歲；治療方法：手術切開復位內固定治療58例，石膏外固定12例。

1.2方法 對本組70例患者進行精心護理宣教評估，指導膝關節功能鍛煉.包括膝關節CPM鍛煉，康復理療，并觀察評價護理效果。在進行膝關節功能鍛煉之前，先觀察評估患者的骨折愈合情況及膝關節活動范圍，以及患者的心理狀態，是否存在對骨折恢復不滿意甚至失望，對緊張焦慮及情緒低落患者給予心理疏導和安慰，講解脛骨平臺骨折術后的康復鍛煉方法及護理，以便患者積極主動地進行功能鍛煉。①CPM鍛煉方法如下：患者平躺，患肢處于稍外展位，置于CPM機上并穿固定鞋套，小腿及大腿固定在CPM機上，足尖向上使足處于中立位。根據患者現有關節活動范圍，調整CPM機初始運動范圍，具體以患者能夠耐受的輕度疼痛，鍛煉時間30 min/次，2次/d。②下肢肌肉鍛煉：指導患者行股四頭肌等長收縮訓練及踝背伸訓練，以及直腿抬高訓練。③手法及針刀松解關節：根據患者骨折愈合情況及疼痛程度，可以適當地行手法松解關節，必要時行小針刀及針灸理療，改善軟組織情況。

1.3觀察指標與療效分析 采用Rasmussen脛骨髁部骨折朦關節評分標準[1]。以關節活動范圍為療效判定的依據，分為優、良、可、差4級。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件包對統計資料進行分析與統計。兩均數同的比較采甩t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

經康復鍛煉及治療前后膝關節的活動度。本組70例患者切口無感染及不愈合，X光片顯示骨折內固定無松動、斷裂及移位，無神經、血管及肌腱損傷等并發癥。經過CPM機康復鍛煉及針刀、手法松解后本組患者的膝關節活動度為（112.56±26.59）°，明顯高于本組患者治療前的關節活動度（61.23±23.98）°，平均比術前增加（48.8±12.3）°，且差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

脛骨平臺骨折，常因血腫肌化、炎癥粘連、疼痛及瘢痕等原因，造成膝關節功能受限，對患者造成比較嚴重的影響。通過對脛骨平臺骨折后的康復、護理，使膝關節僵硬有一定的恢復，甚至有可能完全恢復正常，對患者的心理、生活都起到積極作用[2]。在康復及護理的過程中，積極關注患者的心理變化，對于有緊張、恐懼、失望的患者積極進行心理干預，關心、同情患者的遭遇，并鼓勵使患者有信心配合康復鍛煉。應用CPM機使膝關節被動伸屈，使膝關節周圍的軟組織松馳，粘連得到部分松解。并通過手法進一步松解膝關節周圍的肌腱、韌帶，使膝關節功能得到最大程度上的恢復[3]。在制訂的功能鍛煉恢復計劃應遵循循序漸進，每天堅持。由CPM鍛煉被動運動逐漸過度到手法松解及患者主動運動，逐漸膝關節的活動范圍及鍛煉次數及時間。從患者的心理干預到CPM被動鍛煉以及手法松解及患者的主動運動鍛煉，采用多種方法以改善膝關節的功能，提高療效。

參考文獻：

[1]吳麗扼.骨折后關節僵硬的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（6C）：9-10.

[2]艷妨，吳冉，張振芳.關節鏡下粘連松解術治療藤關節伸直性僵硬的康復鍛煉及護理[J].山東醫藥，2010，50（37）：88.

[3]乃清，劉文莉.早期康復訓練配合持續被動訓練機在全膝關節置換術后的應用[J].護理研究，2011，25（28）：2582-2584.編輯/張燕