序貫性氣道開(kāi)放在重癥腦損傷患者救治中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察并探究序貫性氣道開(kāi)放在重癥腦損傷患者救治中的應(yīng)用及效果。方法 自2013年11月～12月，我院共收治重癥腦損傷患者共100例。將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組患者在救治過(guò)程中應(yīng)用了序貫性氣道開(kāi)放手術(shù)，而對(duì)照組患者在救治過(guò)程中未使用序貫性氣道開(kāi)放手術(shù)。結(jié)果 100例患者的病癥均得到有效控制，但實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果明顯好于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者治療成功率明顯高于對(duì)照組、不良反應(yīng)率則低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者的生命體征比對(duì)照組更加平穩(wěn)。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 序貫性氣道開(kāi)放在重癥腦損傷患者救治中起著重要作用，它有利于重癥腦損傷患者的及時(shí)有效康復(fù)，值得在各大醫(yī)院的臨床實(shí)踐中推廣。

關(guān)鍵詞：序貫性；氣道開(kāi)放；重癥腦損傷；應(yīng)用

\"序貫性氣道開(kāi)放術(shù)\"，即先簡(jiǎn)便、快捷地開(kāi)放面罩氣囊口咽通管或喉罩開(kāi)放氣道，待病情平穩(wěn)后，根據(jù)需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師從容的將氣管插管。重癥腦損傷是指暴力作用于頭部造成的腦組織器質(zhì)性嚴(yán)重?fù)p傷。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選出100例在2013年1月～2014年3月來(lái)我院進(jìn)行診治的重癥腦損傷患者，將其平均分成兩組：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組女性患者12例，男性患者18例；年齡在35～67歲，平均年齡（53.6±1.2）歲。實(shí)驗(yàn)組女性患者10例，男性患者20例；年齡在38～68歲，平均年齡（57，9±1.3）歲，骨折時(shí)間為1h～12h。兩組患者的年齡、性別、受傷時(shí)間、受傷原因等等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組患者在救治過(guò)程中應(yīng)用了序貫性氣道開(kāi)放手術(shù)，而對(duì)照組患者在救治過(guò)程中未使用序貫性氣道開(kāi)放手術(shù)。

對(duì)照組：由醫(yī)護(hù)人員迅速展開(kāi)搶救，在搶救的同時(shí)一人保持患者氣道通暢，使用手法（抬頭、仰頸、托下頜）并加用面罩氣囊口咽通氣管通氣。另一人同時(shí)實(shí)施胸外心臟按壓（以2∶30的比例嚴(yán)格執(zhí)行），觀察患者胸廓起伏以達(dá)到良好的通氣狀態(tài)，待心跳恢復(fù)并能穩(wěn)定30s后再由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師迅速氣管插管。

實(shí)驗(yàn)組：一人保持患者氣道通暢，根據(jù)患者情況，迅速置入適當(dāng)型號(hào)的喉罩予人工輔助呼吸喉罩通氣，另一人同時(shí)實(shí)施急救措施，觀察患者胸廓起伏以達(dá)到良好的通氣狀態(tài)，待心跳恢復(fù)并能穩(wěn)定30 s后再由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師迅速氣管插管。上述兩組如心跳再次停止、氣管插管尚未成功，可重復(fù)上述步驟。

1.3觀察指標(biāo)與療效判斷 記錄兩組患者的治療成功率、不良反應(yīng)率，非手術(shù)治療或手術(shù)治療后患者的恢復(fù)時(shí)間以及臨床治療效果，患者的生命體征（患者的血壓高低情況，脈搏速度是快是慢，跳動(dòng)是否有力，患者呼吸的速度以及瞳孔的大小變化）與病情等等進(jìn)行分析比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)spss.10統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，研究對(duì)象具有可比性，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)可靠，結(jié)論科學(xué)。

2結(jié)果

100例患者的病癥均得到有效控制，但實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果明顯好于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者治療成功率明顯高于對(duì)照組、不良反應(yīng)率則低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者的生命體征比對(duì)照組更加平穩(wěn)（患者的血壓和脈搏速度平穩(wěn)，跳動(dòng)有力，患者呼吸的速度正常以及瞳孔的大小變化正常）。

3討論

重癥腦損傷加強(qiáng)治療近年來(lái)隨著各種監(jiān)測(cè)儀器的進(jìn)步以及對(duì)病理機(jī)制和腦部循環(huán)動(dòng)力學(xué)的了解增加，對(duì)藥物使用經(jīng)驗(yàn)的積累和以計(jì)劃性治療為導(dǎo)向的趨勢(shì)，已有相當(dāng)大的改變。20世紀(jì)70年代以來(lái)，如何控制顱內(nèi)壓一直被認(rèn)為是神經(jīng)加護(hù)照顧治療嚴(yán)重頭部外傷的重點(diǎn)，今年來(lái)，相關(guān)治療已經(jīng)有了很大的進(jìn)步與改變，目前腦部重癥加護(hù)照顧的中心目標(biāo)已經(jīng)由顱內(nèi)壓的控制轉(zhuǎn)換為缺血的預(yù)防。

顱腦損傷的十大癥狀包括：①昏迷；②頭疼；③嘔吐；④瞳孔光反應(yīng)差，大小不一；⑤眼球的位置和運(yùn)動(dòng)受阻；⑥肢體障礙，出現(xiàn)偏癱或單癱；⑦截癱或癲癇發(fā)作；⑧生命體征發(fā)生變化，例如脈搏慢、血壓低、呼吸慢多表示損傷嚴(yán)重；⑨頸部有不良反應(yīng)；⑩外傷性神經(jīng)癥：傷后會(huì)出現(xiàn)癔病征或者木僵狀態(tài)。

重癥腦損傷患者在救治中實(shí)施序貫性氣道開(kāi)放手術(shù)后，還需格外注意對(duì)患者的護(hù)理。常規(guī)性與綜合性相結(jié)合的護(hù)理將大大有利于腦損傷患者的早日康復(fù)。具體措施如下：①常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)生命體征和患者病情的監(jiān)測(cè)。例如觀察患者的血壓高低情況，脈搏速度是快是慢，跳動(dòng)是否有力，患者呼吸的速度以及瞳孔的大小變化等等。一旦患者的生命體征和病情出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。如果患者血壓升高并且呼吸減慢則說(shuō)明顱內(nèi)壓力升高，有可能產(chǎn)生顱內(nèi)水腫或者形成腦疝。②衛(wèi)生護(hù)理：保持病房室空氣清新、溫度保持在18～20℃、濕度保持在70%以及加強(qiáng)病房消毒。保持口腔清潔，利用生理鹽水進(jìn)行口腔擦拭。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：先流質(zhì)飲食后普通飲食，遵循少量多餐和緩慢進(jìn)食的原則。患者在進(jìn)食時(shí)需抬高床頭30°，患者每次進(jìn)食不能高于200ml。④體位護(hù)理：患者頭部抬高30°，取平臥位，對(duì)于昏迷伴隨嘔吐的患者則需要取側(cè)臥位。一旦患者病情穩(wěn)定后應(yīng)該每2h更換體位一次防止產(chǎn)生褥瘡或者墜積性肺炎。對(duì)于恢復(fù)期者應(yīng)該囑咐其盡量少說(shuō)話，避免傷口部位震動(dòng)影響傷口愈合。⑤氣道護(hù)理：清除氣道分泌物并保持呼吸道通暢。協(xié)助患者翻身后，用手掌和手背部使粘稠分泌物松動(dòng)或者咳出。加強(qiáng)氣管切口部位的觀察，包括有無(wú)滲血，有無(wú)皮下氣腫，有無(wú)發(fā)紅和發(fā)熱以及腫脹等。對(duì)于滲血較少的患者應(yīng)該及時(shí)更換敷料以保證切口部位的干燥，滲血較多的患者應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生探尋原因進(jìn)行處理。對(duì)于少量皮下氣腫可自行吸收，較大量的患者則加以密切觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2.

[2]唐萬(wàn)春.基礎(chǔ)生命支持[M].國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2000.廣州：中山大學(xué)出版社，2004：8.

[3]何榮華，岳新榮.對(duì)心肺復(fù)蘇順序的重新認(rèn)識(shí)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管病分冊(cè)，1998，25：216.

[4]沈洪，計(jì)達(dá).國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（5）：316.

[5]詹紅，馬中富，梁艷冰，等.序貫性氣道開(kāi)放對(duì)緊急心肺復(fù)蘇及其預(yù)后的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（4）：240-241.

編輯/孫杰