磁共振成像對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值分析

摘要：目的 探討磁共振成像MRI）對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值。方法 收集我院臨床證實為剖宮產瘢痕妊娠的MRI圖像5例，分析其MRI影像學表現和臨床資料。結果 5例瘢痕和孕囊均顯示良好，瘢痕位于子宮體下部前壁，表現為T1WI及T2WI條樣低信號。5例孕囊均呈囊狀，表現為邊界清楚的囊樣長T1長T2信號影。瘢痕處肌層明顯變薄，肌層厚度平均3mm，其中1例向膀肌方向突出生長，瘢痕處肌層厚度1mm。本組中4例在超聲引導下行清宮術，而瘢痕處肌層厚度1mm者行腹腔鏡監護下清宮術，所有患者手術順利。結論 MRI能很好地顯示剖宮產瘢痕妊娠，有利于臨床處理方式的選擇。

關鍵詞：剖宮產術；瘢痕；妊娠；磁共振成像

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）最早由英國醫學文摘在1978年報道，是指孕囊、受精卵或胚胎著床于剖宮產術后的切口瘢痕上。CSP由于病理滋養層的入侵可以導致相關嚴重的妊娠并發癥如嚴重的出血、前置胎盤、胎盤增生和子宮破裂口。經陰道超聲被廣泛應用于CSP的診斷，而磁共振成像（MRI）具有良好的軟組織分辨率及多方位掃描的優勢，通過多序列掃描可以顯示子宮內膜、結介帶及肌層三層結構。本研究旨在探討CSP的MRI影像特點，提高對本病的影像學認識，為臨床治療提供詳實可靠的影像學信息。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年3月～2014年1月經臨床證實的5例CSP病例的MRI資料，患者年齡26～43歲，中位年齡35歲；臨床表現：5例患者停經時間為35～53d，中位時間46d；所有患者均有1次剖宮產史，距離前次剖宮產時間730～1947d，中位時間為1271d。

1.2方法

1.2.1主要儀器與設備 患者均采用德國西門子公司的A-vanto1.5超導磁共振機進行檢查，采用體部相控陣線圈。

1.2.2掃描方法 患者均行MRI平掃掃描，掃描前囑患者飲少量水，使膀肌充盈，仰臥位，平靜呼吸，掃描范圍包括整個盆腔。掃描序列包括T2WI矢狀位抑脂（TR5270ms，TE83ms，FOV32x32cm，層厚4mm，層間距1mm）、T1WI橫斷位（TR610ms，TE11ms，FOV32x32cm，層厚5mm，層間距1mm）、T2WI橫斷位抑脂（TR4040ms，TE72ms，FOV32x32cm，層厚5mm，層間距1mm）、T2WI冠狀位（TR4770ms，TE95ms，FOV38x30cm，層厚5mm，層間距1mm）。

1.2.3圖像分析 由2位MRI室高級醫師先雙盲法單獨閱讀MRI片，再協商后得出結果；觀察內容包括孕囊影像特征、前次手術瘢痕影像特征、孕囊與瘢痕的關系。

2 結果

2.1子宮下段切口瘢痕的影像表現 4例CSP中手術瘢痕位于子宮下段一子宮峽部前壁，MRI表現為局部子宮肌層連續性中斷，局部向內凹陷或變薄，T1WI及T2WI均表現為橫行低信號。

2.2孕囊與瘢痕的關系 5例孕囊均呈囊狀，孕囊最大徑線10～40mm，中位徑線25mm，孕囊在T1WI上表現為邊界小清圓形、橢圓形低信號影，在T2WI上表現為一邊界清楚囊狀高信號。5例未見囊內出血，1例有宮腔內積血，T1WI序列上見條狀、點狀高信號。5例囊性孕囊位于瘢痕處及宮腔內，孕囊大部位于瘢痕上方的下段宮腔內，小部分深入瘢痕處，1例向前方膀肌方向突出生長；瘢痕處肌層明顯變薄，肌層厚度1～4mm，平均3mm。

2.3治療過程 本組中4例行米非司酮、甲氨蝶吟殺胚胎治療和超聲引導下行清宮術，1例行腹腔鏡監護下清宮術，治療經過均順利。

3 討論

CSP的發病機制目前不完全清楚，最可能機制是剖宮產術后瘢痕部位愈合不良，導致在剖宮產瘢痕及子宮內膜間存在微管通道或者裂隙，孕卵在此裂隙或其附近位置著床，胚胎在發育過程中滋養細胞逐漸侵入甚至穿透子宮肌層。瘢痕部位的裂隙的形成可能與前次的創傷有關，如剖腹產、刮宮、子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡、甚至用手剝離胎盤等。瘢痕組織與正常的子宮肌層不同，其纖維排列紊亂，缺乏彈性，一旦孕囊著床在瘢痕處，早期終止妊娠而盲目刮宮時，局部不能有效的收縮止血，容易發生大出血；而中晚期又容易發生胎盤早剝，發生大出血。

本組5例病例中MRI均清晰顯示孕囊，以矢狀位抑脂T2WI序列顯示最為清晰，5例孕囊均呈囊狀，孕囊在T1WI上表現為邊界不清圓形、橢圓形低信號影，在T2WI上表現為一邊界清楚囊狀高信號。文獻曾報道尚有另一種包塊型孕囊，可能是刮宮時未將絨毛組織完全去除，導致殘余的線毛組織繼續生長與血塊融合，表現為小規則包塊影，T1WI呈等信號中夾雜局限性高信號，在T2WI上呈等、高混雜信號，多數有囊內出血，但本組病例中未見到該種類型。

本組5例中4例瘢痕處肌層厚度>3mm，采用超聲監護下清宮術，手術順利；1例囊性孕囊向前方膀肌方向突出生長，與前方膀肌之間間隔明顯變薄，最薄者間隔僅為1mm，對于此類病例，由于子宮前壁非薄，隨著妊娠發展極易發生子宮破裂，須立即終比妊娠，自目清宮術會有子宮破裂的危險，本組中該例采取腹腔鏡監護下清宮術，而小是常規的超聲監護下清宮術，手術順利，MRI能幫助臨床進行治療方案的選擇以防范風險。

4 結語

總之，MRI能很好地顯示子宮瘢痕、孕囊著床位置和該處子宮肌層信號及厚度，可正確診斷CSP，為臨床提供準確信息，幫助臨床更好地選擇治療手段。

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編輯/哈濤