初產婦分娩前后心理特點及護理對策

心理因素與人的健康息息相關，處于分娩前后的初產婦心理特別復雜，產婦的心理關系到胎兒是否順利分娩。隨著生活水平和個人素質的提高， 一對夫妻只生一個孩子， 加上產婦大多數是獨生女， 這樣初產婦的比例大大提高， 由于沒有經驗和對分娩不完全了解， 處于矛盾狀態下， 其保持良好的心理狀態顯得更加重要，根據產婦的各種心理特點給予正確的護理， 既可減輕產婦的疼痛， 又保證母嬰的健康， 同時也提高產科質量，降低剖宮產及難產發生率。

1 臨床資料

本組189例初產婦，其中20～29歲140例，30～39歲49例；37～42w180例，>42w9例；文化程度：初中以下6例，初中20例，高中82例，大專61例，本科20例。

2 初產婦的心理特點

2.1分娩心理準備不足 幾乎每個產婦從妊娠開始就憧憬著家庭美好的未來，喜在十月懷胎，分娩在今朝，憂在對分娩知識缺乏了解，思想準備不足，離開親人到陌生環境及陣陣宮縮的疼痛，易產生緊張恐懼的情緒，擔心分娩過程中出現異常情況。

2.2恐懼心理 由于對分娩的不正確認識，加上初產婦缺乏生育經驗，親朋好友之傳說，及臨產前感到的疼痛，其中以高齡初產婦且文化程度高者為多，對自己完全能否正常分娩表示懷疑；還有一種正好相反，素質比較低的產婦，因為對分娩知識的缺乏，由于宮縮所致疼痛呈進行性加劇，始料未及心理反應過強。

2.3擔心嬰兒性別及健康 家庭計劃生育措施的成功實施，使重男輕女的觀念逐漸改變，嬰兒性別已不再是人們關注的焦點，更多的關注母嬰的健康，但有些農村或單傳的，仍有封建思想殘余，生女孩受到家庭冷落。大齡初產婦，胎位不正，合并妊娠并發癥及意外懷孕，或不孕后經治療才懷孕的產婦擔心胎兒健康，總怕分娩出現意外。

2.4存在依賴心理 Rubin[1]認為， 產婦在產褥期的心理要經過三個時期，產后1～3d，由于產時體力消耗，產婦很多需要是通過別人來滿足，如對孩子的關心、喂奶、沐浴等，用言語來表示對孩子的關心，較多地談論自己妊娠和分娩的感受；產后3～14d，為依賴-獨立期，產婦表現較獨立的行為，開始練習護理孩子，這一期也容易產生壓抑，與分娩后產婦感情脆弱，太多的母親責任，有新生兒誕生而產生愛的被剝奪感，痛苦的妊娠和分娩過程及糖皮質激素和甲狀腺素處于低水平等因素有關，產婦可有哭泣；14d以后是獨立期，產婦能獨立看護孩子，新家庭形成并運作。

3 護理對策

3.1建立良好的護患關系 產婦的心理問題必須引起護士的高度重視，產婦入院后責任護士應熱情接待，態度和藹，使其熟悉病房、待產室、分娩室的環境，尊重產婦，應注重與產婦進行心與心的交流，靈活運用各種溝通技巧，與產婦交談時以情感為紐帶，針對產婦具體問題給予安撫性語言[2]，了解產婦個性，因人而異分階段進行系統評估，確定護理問題， 制定和實施護理計劃，鼓勵其說出內心的焦慮，耐心回答，以豐富的知識，嫻熟的技術，充分的自信心，提高產婦對自己的信任感，建立和諧的護患關系。

3.2加強產前宣教 可增加產婦對分娩的認識，幫助產婦作好充分的心理準備，應向產婦詳細介紹有關分娩知識，傳授應對不適的技巧，如放松，呼吸控制，轉移注意力的技巧，鼓勵家屬參與分娩前的準備過程，為分娩提供支持，增進分娩的信心，緩解產婦的焦慮，同時護士應制造安靜，舒適，輕松的待產環境。

3.3加強產時護理，作好分娩宣教 護士應以語言及非語言溝通，讓產婦了解你扮演的是支持者、照顧者及信息提供者的角色，同時適當運用撫摸（touch）對產婦的行為表示贊同和尊重；為產婦提供信息支持，給產婦安慰，鼓勵。第一產程和產婦親切交談，了解她們的心理狀態及她們對妊娠分娩生理常識的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性進行護理。指導做深呼吸，幫助按摩腰骶部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力，鼓勵產婦利用宮縮的間歇時間少量多次進食高熱量易消化食物，并注意攝入足夠的水分，以保證精力和體力充沛[3]。第二產程宮口開全到胎兒娩出，在這個階段特別是初產婦顯得特別被動，不能配合宮縮用力，護理人員不斷給予精神上的安慰與解釋，給產婦安全的感覺，鼓勵和指導產婦在宮縮時屏氣用力的技巧，如產婦做的好，應立即給予直接的反饋，告訴她用力正確，一旦出現宮縮，先深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓，促進胎兒下降至娩出。第三產程，及時測血壓、脈搏，觀察宮縮及陰道出血情況，關心體貼產婦，讓產婦保持情緒穩定。

3.4產后護理 新生兒分娩后，首先告訴產婦嬰兒是健康的并且無畸形，至于性別方面我們要事先進行了解，著重作好家屬的思想工作，共同幫助產婦解除思想顧慮，以免新生兒性別與產婦期望的相反而精神受打擊，導致產后出血和不能安心休息。如新生兒畸形或其他有異常情況出生，暫不告訴產婦，待胎盤娩出，宮縮良好時，或選在其他適當時間再告訴產婦，同時應給予安慰。

3.5產后指導 分娩后，給予她們更多的理解、關心和幫助，從而減少抑郁癥的發生。同時耐心指導并幫助產婦喂哺，做到早吸吮，勤吸吮，按需吸吮，增加乳汁分泌，促進母嬰感情，告知有關母乳喂養的知識，指導避孕措施，使產婦保持愉快的心情，注意補充營養，保證充分的休息，促進體力盡快恢復。

4 討論

初產婦分娩前后不良的心理狀態，影響痛閾，致宮縮乏力，產程延長，產后出血，會使機體產生神經內分泌功能紊亂，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，使血壓升高，導致胎兒缺氧，發生胎兒宮內窘迫等并發癥，有針對性地做好心理護理，可以穩定產婦情緒，提高產婦對疼痛的耐受性，縮短產程，降低剖宮產及難產發生率。

參考文獻：

[1]吳毅勤.淺析施行循證護理對剖宮產初產婦心理狀態的影響[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（10）：197-198.

[2]戴升英.高齡初產婦產前的心理分析及其護理[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（2）：541-542.

[3]成衛軍.護理干預對產婦心理狀態及分娩結局的影響[J].中國實用護理雜志，2011，（31）：31-32.編輯/成森