基層醫務人員手衛生依從性調查分析

摘要：目的 調查了解基層醫務人員手衛生依從性。方法 抽調專門人員進行1d隱蔽跟蹤觀察臨床醫務人員手衛生六個時機的執行情況。結果 醫務人員洗手正確率僅為21.25%，手衛生依從性為41.64% ，手衛生依從性護士>工友>醫生>技師。 結論 監測手衛生依從性是用于評價醫務人員手衛生依從性的基線，使醫務人員在監測數據面前認識到手衛生的重性，從而提高認知度，更好地促進醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染的發生。

關鍵詞：基層醫院；手衛生；依從性；分析

目前我國醫務人員手衛生依從性大約只有50%[1]，而在醫院感染中，醫務人員的手是一個重要的傳播媒介。據相關統計，醫院中大約有30%的感染事件是由醫務人員手上的細菌造成的[2]。為加強基層醫務人員手衛生管理，提高手衛生依從性，更好地預防和控制因手的傳播而引起的醫院感染的發生，筆者對我院2014年1～9月（3個季度）醫務人員手衛生依從性進行了調查，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查2014年1～9月（3個季度）的醫務人員1167人次，涉及科室26個，其中醫生385人次，護士593人次，保潔（工友）91人次，技師98人次；調查手衛生的六個時機：接觸患者前、接觸病區環境后、接觸患者身體后、無菌操作前、接觸污染物后、摘手套后。

1.2 方法 抽調40名實習護士由院感科專職人員對其進行手衛生知識的培訓，培訓內容包括：洗手時機、洗手正確步驟和方法、洗手用品、干手方法等；培訓后現場對40人進行考核，人人過關；然后將人員分成10組，2人一組，用院感科事先制定的手衛生依從性調查表在各科隱蔽跟蹤觀察1d，每科至少觀察記錄10人（醫、護、工友、技）手衛生執行狀況，并將跟蹤結果填寫后交院感科匯總分析。

1.3 手衛生標準 手衛生依從性標準參照衛生部《醫療機構醫務人員 手衛生規范 》，確定醫務人員在下列情況下應當洗手或衛生手消毒 ： ①直接接觸患者前后 ，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時，接觸特殊易感患者前后。②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、 傷口敷料之后。③穿脫隔離衣前后，脫手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫務人員的手 有可見污染物或被患者血液、體液污染后。

2 結果

2.1 各類人員洗手正確率 見表1。

2.2不同時機醫務人員手衛生依從性 見表2。

3討論

《醫務人員手衛生規范》于2009年12月1日正式實施，現在已有5年，但從調查結果看基層醫務人員手衛生執行情況并不樂觀。手衛生依從性護士>工友>醫生>技師，說明醫務人員手衛生執行方面的認知率不高。某些醫務人員醫院感染意識薄弱，造成這樣群體性的手衛生知識缺乏。護士手衛生執行率明顯高于其他工種，是因護理人員接觸醫院感染預防控制知識的機會較多，能熟練掌握消毒隔離及防護技術，手衛生意識較強[3]；工友的洗手率高于醫技，是因為他們每天接觸的都是污染物，所以本能反應要洗手。這提醒我們今后關注和培訓的重點應放在醫技方面，當然護士和工友也不能忽視。因為他們的手衛生執行情況并不是太高。

不同時機醫務人員手衛生依從性也不同。調查結果顯示，①接觸污染物后洗手率最高為91.5%，②無菌操作前為 82.68%，③接觸患者身體后為49.71%；手衛生執行率最差是接觸患者前為18.24%和脫手套后為20.45%。有的醫生認為自己與患者接觸時間短，只是查房，又沒有接觸患者的污染物，有時還戴著手套在接觸患者，無需頻繁洗手或手消毒[4]。殊不知在在整個醫院感染環節中醫務人員的手是一個重要的病原菌傳播媒介，在醫療護理操作后污染的手瞬間即可造成包括MRSA在內的致病菌在病區環境及易感人群之間的傳播[5]。毋庸置疑，洗手與手消毒是阻斷醫務人員在操作中傳播感染性疾病最簡單、最經濟、最有效的方法[6]。在Freeman 的研究中，當患者的床旁設置了洗手池后醫院感染率下降 26%[7]。所以手衛生設施配置不合理也是影響醫務人員手衛生依從性低的原因之一。

監測手衛生依從性是用于評價醫務人員依從性的基線，監測還有助于調查感染的暴發，有助于評估手衛生的重要作用及確定不同的依從性使感染率下降的程度。通過監測使醫務人員在監測數據面前認識到手衛生的重性，從而提其認知程度，也能更好地促進醫務人員手衛生依從性，使手衛生依從性能持久，降低醫院感染的發生。

參考文獻：

[1] 孫秋榮.醫護人員手衛生依從性調查分析及控制對策[J]. 預防醫學，2013.7（7）20-21

[2] 于婷.口腔科醫護人員手衛 生依從性情況調查分析及其對策[J].現代預防醫學.2011.38.（02）：271-282.

[3] 徐玉燕，吳春明，賴冬紅.中醫院醫務人員手衛生監測報告[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（5）：1107-1108

[4] 葉 劍，章雪影，鐘玉居，等.教育干預對醫務人員手衛生的影響[J] .中國現代醫生，2013， 51（35）：107-109.

[5] 時虹，霍曉菁，王新莉，等. 加強醫務人員手衛生管理控制MRSA醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：498-500.

[6] 曾 瑩，王利芳，楊瑾.持續質量改進在提高手衛生依從性中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：66-67.

[7] 刑紅霞，張紅英，武建英，等. 醫務人員手衛生現狀與管理[J]. 中華醫院感染學雜志， 2002， 12（8）： 629-640.

編輯/王海靜