踝關節扭傷合并第5跖骨基底部骨折X線診斷分析

摘要：目的 探討踝關節扭傷合并第5跖骨基底骨折的漏診原因，提高足部骨折診斷正確率。方法 對筆者醫院診斷、治療的50例踝關節扭傷患者相關治療進行分析，患者中共有10例患者在踝關節扭傷同時伴有第5跖骨基底骨折，同時攝踝關節正側位及足正斜位片，對患者踝關節扭傷合并第5跖骨基底部骨折X線進行診斷、分析。結果 50例踝關節扭傷中，有同時并單，雙踝骨折并踝關節脫位，其中的10例患者同時合并第5跖骨基底骨折，10例第5跖骨基底部骨折患者有2例首診時同時攝足、踝關節片，8例患者僅攝踝關節正側位片。通過x線側位片觀察，提示7例有可能存有骨折，不能確診的原因是踝側位足部跖骨相互重疊所致。6例通過踝關節側位片確診，3例患者被漏診。結論 在骨關節外傷中踝關節扭傷比較常見其合并以并外踝骨折最為常見，但第5跖骨基底骨折也非少見，全面的臨床檢查及有針對性的x線檢查對提高診斷正確率有幫助。

關鍵詞：踝關節扭傷；第5跖骨基底骨折；漏診原因；診斷正確率

踝關節扭傷合并第5跖骨基底骨折是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病后臨床癥狀并不明顯，臨床上主要表現為：疼痛、活動不便等，影響患者生活質量。目前，醫學界對于這種骨折缺乏理想的診斷方法，常規方法雖然能夠幫助患者確診，但是臨床誤診率或漏診率較高。因此，踝關節扭傷合并第5跖骨基底骨折患者中研究積極有效的治療方法顯得至關重要[1]。為了探討踝關節扭傷合并第5跖骨基底骨折的漏診原因，提高足部骨折診斷正確率。選取我院2013年6月～2014年6月本組50例患者相關治療進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月本組50例患者，男28例女22例，年齡15～65歲，平均年齡為（56.5±0.8）歲，患者病程為1～6 w，平均發病時間為（3.5±2.4）w，患者入院時臨床上主要表現為：踝關節扭傷史，局部疼痛，腫脹，活動受限等，患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院后對其進行常規檢查，如：體溫、病史、骨折原因、病程等，對于不能確診患者則對其進行X線檢查，拍攝過程中讓患者保持坐立姿勢，拍攝患者踝關節正側位及足正斜位片，分析患者骨折類型從而確定治療方案[2]。

1.3統計學方法 研究中相關數據進行SPSS 16.0軟件分析，計數資料進行χ2 檢驗，并采用n表示，計量資料進行t檢驗采用（x±s）表示，P<0.05具有統計學意義。

2結果

50例踝關節扭傷中，有同時并單，雙踝骨折并踝關節脫位，其中的10例患者同時合并第5跖骨基底骨折，10例第5跖骨基底部骨折患者有2例首診時同時攝足、踝關節片，8例患者僅攝踝關節正側位片。通過x線側位片觀察，提示7例有可能存有骨折，不能確診的原因是踝側位足部跖骨相互重疊所致。6例通過踝關節側位片確診，3例患者被漏診，由于影像重疊顯示欠佳及未能仔細全面觀察x線片，臨床也僅提供外踝壓痛。復診時患者才提示第5跖骨處亦有疼痛，經攝足正斜位片，得以確診。

3討論

在臨床中骨與關節外傷中，踝關節是人體在運動中首先與地面接觸的主要負重關節，也是日常生活和體育運動中較易受損傷的關節之一，其中在X線診斷中以踝關節扭傷并外踝骨折最為常見，但踝關節扭傷并第5跖骨基底部骨折也不少見，踝關節跖屈時，足部突然發生內，外踝翻的暴力，使韌帶牽扯過度使得踝部扭傷?；颊咴邗钻P節扭傷中，由于疼痛劇烈，加上扭傷部位疼痛腫脹，難以明確指出疼痛部位，加大了臨床診斷的難度。癥狀所掩蓋，臨床上也極易忽視[3]。近年來，X線在踝關節扭傷合并第5跖骨基底骨折中使用較多，并取得理想效果，這種診斷方法和其他診斷方法相比優勢較多，具體如下：①透視下患者能夠直觀的從多方位、多角度立體的觀察患者骨折全貌，了解患者骨折的細微變化，從而能夠有效的彌補攝片位置存在的局限性；②對于沒有明顯踝關節扭傷合并第5跖骨基底骨折患者可以通過加壓的方式使其骨折線顯示；③X先檢查能夠有效的排除偽影對患者踝關節扭傷合并第5跖骨基底骨折的誤診，能夠進一步提高臨床確診率。④X線檢查價格相對比較廉價，操作也相對比較簡單，方便，更加容易被患者接受，并且這種檢查方法對設備等要求相對較低，更加適合基層醫院推廣使用。但是，X線在診斷時也存在一些不足和缺陷，踝關節扭傷合并第5跖骨基底骨折患者診斷時很多醫師過多的將注意力常放在外踝的病變上，故漏診是常見的現象[4]。本次研究中，x線側位片觀察，提示7例有可能存有骨折，不能確診的原因是踝側位足部跖骨相互重疊所致。6例通過踝關節側位片確診，3例患者被漏診，這個結果和相關研究結果類似。由此看出：對患者進行全面的體查是減少漏診的必要手段，踝關節扭傷的患者就診，臨床要注意到第5跖骨基底部骨折的可能性，對提高診斷正確率有幫助，全面檢查并不是意味每位患者都要同時拍攝踝關節正側位片和足正斜位片，應盡量減少患者不必要的輻射。

綜上所述，在骨關節外傷中踝關節扭傷比較常見其合并以并外踝骨折最為常見，但第5跖骨基底骨折也非少見，全面的臨床檢查及有針對性的X線檢查對提高診斷正確率有幫助。

參考文獻：

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