構(gòu)建肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者活動能力評分指標(biāo)的重要性

摘要：目的 探討構(gòu)建肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者活動能力評分指標(biāo)的重要性。方法 采用德爾菲法對15名專家進(jìn)行專家咨詢，初步建立肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血患者活動能力評價的指標(biāo)。結(jié)果 確立肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血患者活動能力評價的指標(biāo)共13個指標(biāo)。結(jié)論 專家的積極性、集中程度、權(quán)威程度較高，初步建立了消化內(nèi)科肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血患者活動能力評價的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：肝硬化；食管胃底靜脈曲張出血；活動能力；指標(biāo)體系

肝硬化食管胃底靜脈曲張是消化內(nèi)科的常見急癥，嚴(yán)重者可能引起出血性休克甚至危及患者生命[1]，本研究旨在采用德爾非法（Delphi）構(gòu)建肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血患者活動能力的評估體系，幫助醫(yī)護(hù)人員更準(zhǔn)確的判斷出血患者的活動能力，以確保患者安全并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)研究目的、對象以及德爾菲法的特點，專家入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有中級及以上技術(shù)職稱；②本科以上學(xué)歷；③具有相關(guān)工作經(jīng)驗10年以上；④對本研究具有一定的積極性，愿意接受函詢，能保證在課題進(jìn)行期間持續(xù)參加本研究函詢工作。最終本研究共邀請了全國3個省5家三級甲等醫(yī)院的15名專家構(gòu)成專家咨詢組。

1.2方法 本研究根據(jù)國內(nèi)外的文獻(xiàn)、資料，并結(jié)合臨床的工作實際，擬定指標(biāo)體系初步方案，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行小范圍專家預(yù)調(diào)查，即形成第一輪咨詢問卷。內(nèi)容包括：①量表的研究背景、目的、任務(wù)、德爾菲法介紹等。②肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血患者活動能力評價指標(biāo)由15條備選條目組成，并設(shè)有指標(biāo)填表說明、修改補(bǔ)充指標(biāo)意見欄，以便專家對指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充和條目的修改。③專家基本情況，包括性別、年齡、工作年限、聯(lián)系方式 、職務(wù)、學(xué)歷、職稱及現(xiàn)從事工作等。④專家對填表內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 問卷回收整理后，在Excel 2003中雙人錄入、建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)專家對指標(biāo)的評分，計算出各項指標(biāo)的算術(shù)均數(shù)、滿分頻率、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)和專家意見的權(quán)威程度。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)回收問卷統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，并結(jié)合專家的意見，刪除指標(biāo)\"睡眠質(zhì)量\"，并形成最終的評分體系，最終的評分體系共包括14個指標(biāo)。專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)用W表示，取值在0～1，協(xié)調(diào)系數(shù)越大，說明專家的協(xié)調(diào)程度越好。

2.2 專家意見的權(quán)威程度 專家意見的權(quán)威程度由專家對問題的判斷依據(jù)（Ca）和專家對問題的熟悉程度（Cs）兩個因素決定[2]，用Cr來表示專家權(quán)威程度系數(shù)，計算方法為判斷系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的平均值，即（Cs+Ca）/2。一般認(rèn)為，專家權(quán)威程度Cr≥O.70為可以接受。本研究的專家意見的權(quán)威程度在0.88～0.91，說明專家的權(quán)威程度較高，調(diào)查的結(jié)果可靠。

2.3 專家意見的集中程度主要用算術(shù)均數(shù)、滿分比來表示。算術(shù)均數(shù)取值越大，說明指標(biāo)的重要性越高。滿分比的取值范圍在0～1，滿分比的取值越大，說明指標(biāo)給滿分的專家比例就越大，該指標(biāo)也就越重要。專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（Vj）來表示。變異系數(shù)越小，說明專家的協(xié)調(diào)程度越高[4]。見表1。

3討論

目前我國對于肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者大出血停止后活動能力的判斷臨床上主要依靠醫(yī)護(hù)人員的主觀經(jīng)驗，有一定的局限性和片面性，并且缺乏科學(xué)依據(jù)，存在很多不足，若判斷不準(zhǔn)確活動過早可能會直接或間接導(dǎo)致患者再次出血或跌倒等意外發(fā)生[2]。而如果活動過晚，則患者的舒適度改變，壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生率也大大增加。本研究是在借鑒相關(guān)的文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家的意見，建立了肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者活動能力評分的指標(biāo)，該指標(biāo)客觀全面，可操作性強(qiáng)[3]。護(hù)士應(yīng)用該評分法，可以將肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者的活動能力控制在最佳范圍，從而確保了患者的安全并減少并發(fā)癥的發(fā)生。 由于delphi專家咨詢法是一種主觀性很強(qiáng)的研究方法，因此很有可能有些專家會根據(jù)自己的經(jīng)驗和知識對指標(biāo)做出判斷，這有可能會導(dǎo)致意見的不切實際或不完整，在一定程度上會影響對評價指標(biāo)的篩選和確定。因此，本研究的評價指標(biāo)還有待進(jìn)一步的完善[4]。另外，該評分指標(biāo)正在應(yīng)用于臨床中，期待在后面的臨床工作實踐中進(jìn)一步完善和提高。

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