莫西沙星在耐藥結核病治療中的應用效果分析

摘要：目的 探討莫西沙星在耐藥結核病治療中的應用效果。方法 選取2013年4月～2014年3月在我院接受治療的耐藥肺結核患者60例，隨機分為兩組，所有患者應用利福平（R）、異煙肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）治療，在此基礎上，觀察組30例聯合應用莫西沙星治療，對照組30例聯合應用左氧氟沙星治療，以18個月為1個療程，觀察兩組患者的病情改善情況、臨床療效和安全性。結果 治療結束后，完成療程的觀察組29例，1例因經濟原因退出，對照組30例。觀察組痰菌陰轉率為93.1%，病灶吸收率為86.2%，空洞閉合率為69.0%；對照組痰菌陰轉率為76.7%，病灶吸收率為73.4%，空洞閉合率為30.0%；兩組比較，觀察組的痰菌陰轉率、病灶吸收率以及空洞閉合率均高于對照組，兩組的痰菌陰轉率和空洞閉合率差異具有統計學意義（P< 0.05）。結論 與左氧氟沙星相比，莫西沙星聯合傳統抗結核藥物治療耐藥結核病的治療效果更好，值得臨床推廣。

關鍵詞：耐藥結核病；莫西沙星；左氧氟沙星；臨床療效

結核病是一種經呼吸道傳播的慢性傳染病，耐藥結核病是患者感染的結核分枝桿菌對一種或一種以上的抗結核藥物產生耐藥性的結核病，近年來，由于治療方案不合理，抗結核藥物的使用不當，艾滋病的流行以及患者家庭經濟原因等因素，耐藥結核病發病率呈上升趨勢[1-3]。作為第四代氟哇諾酮類藥物，莫西沙星（MXFx）由于甲基側鏈的存在，抗菌能力更強，抗菌活性更強，成為一種新型的治療耐藥結核病的理想藥物[4]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年3月在我院接受治療的耐藥肺結核患者60例，隨機分為兩組，所有患者應用利福平（R）、異煙肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）治療，在此基礎上，觀察組30例聯合應用莫西沙星治療，對照組30例聯合應用左氧氟沙星治療。其中觀察組有一例因經濟原因退出治療，完成治療29例，男15例，女14例，年齡22～58 歲，平均年齡（41.2±3.3）歲，病程平均（3.4±0.7）年；對照組完成治療30例，男15例，女15例，年齡23 ～ 57 歲，平均（43.0±3.4）歲，病程平均（3.2±0.8）年。兩組患者的性別，年齡，病程等臨床材料，具有可比性，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者利福平0.45g，口服1次/d；異煙肼0.30 g，口服1次/d；吡嗪酰胺0.75g，口服2次/d；乙胺丁醇0.75 g，口服1次/d。

觀察組聯合使用莫西沙星0.4g，口服1次/d；對照組聯合使用左氧氟沙星0.4g，口服1次/d。

1.3 療效觀察 在治療前、治療后每個月定期進行胸部X 線片檢查；治療前查痰涂片3次，治療后每個月查痰涂片3次；治療前及治療后每個月做痰結核菌培養及藥敏試驗1次；治療前、治療后每個月定期復查肝腎功能，給予血液生化檢查；隨時記錄藥物的不良反應。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 13.0 進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，通過t檢驗和χ2檢驗分析，以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組痰菌陰轉率結果比較 兩組患者在3、6、9、12以及18個月后的痰菌陰轉率結果，見表1。

在治療結束時，觀察組痰菌陰轉率93.1%，對照組痰菌陰轉率76.7%，具有顯著性差異（P<0.05）；可見莫西沙星觀察組痰菌陰轉速度明顯快于左氧氟沙星對照組。

2.2兩組胸片病灶吸收率和空洞閉合率的比較 兩組治療后胸片病灶吸收率結果比較，見表2，空洞閉合率結果比較，見表3.結果依照1982年全國結核病學術會議制定的標準評價療效[5]。

治療結束后，觀察組病灶吸收好轉率為86.2%，對照組病灶吸收好轉率為73.4%，無顯著性差異（P>0.05）；治療結束后，觀察組空洞閉合率為69.0%，對照組空洞閉合率為30.0%，觀察組空洞閉合率明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.05）；觀察組空洞好轉率為86.2%，對照組空洞好轉率為80.0%，無顯著性差別。

2.3 兩組患者綜合療效比較 兩組治療后，綜合療效結果比較，見表4。

治療結束后，觀察組綜合療效有效率為82.8%，對照組綜合療效有效率為63.3%，觀察組綜合療效明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

結核病是一種常見的呼吸系統疾病。近年來耐藥結核病發病率呈上升趨勢，給社會和家庭帶來巨大的負擔，已經成為嚴重的公共衛生問題。左氧氟沙星由于容易吸收，作用時間長等原因，普遍用于治療耐藥結核病。作為第四代氟哇諾酮類藥物，莫西沙星（MXFx）通過抑制細菌DNA螺旋酶和拓撲異構酶的活性，抑制DNA的復制，進而起到殺菌作用。與左氧氟沙星相比，由于甲基側鏈的存在，藥物和細菌結合的能力更強，增加了藥物對細胞膜的穿透破壞能力；莫西沙星的最低抑菌濃度約0.125～0.5μg/mL，左氧氟沙星的為0.25～1.0μg/mL，莫西沙星的最低抑菌濃度低于左氧氟沙星；有文獻報道，莫西沙星對結核分枝桿菌的滅菌活性高于左氧氟沙星，本研究的結果也證明了這個結論。

本研究結果顯示：治療18個月后，莫西沙星觀察組痰菌陰轉率為93.1%，對照組痰菌陰轉率為76.7%，有顯著差異。然而在治療3個月時，無顯著差異。可見在短期治療時，莫西沙星和左氧氟沙星的療效相似，隨著治療的進展，莫西沙星的殺菌活性優勢體現出來。觀察組的病灶吸收率和空洞閉合率也明顯高于對照組。可見與左氧氟沙星相比，莫西沙星聯合傳統藥物治療耐藥結核病的治療效果更好。

在治療過程中，由于莫西沙星的價格比較高，有1例患者退出治療。雖然莫西沙星的價格高于左氧氟沙星，但是由于莫西沙星的臨床療效明顯高于左氧氟沙星，因此推薦在耐藥結核病的治療中，優先選擇莫西沙星。

參考文獻：

[1]劉文君，李鴻檳，江蕓，等.含莫西沙星聯合微卡方案治療耐多藥結核病近期療效分析[J]. 臨床醫學，2012，12（10）：38-40.

[2]朱慶斌. 利福布丁聯合莫西沙星方案治療耐多藥結核病的療效分析[J].中國醫藥指南，2013，6（13）：509-510.

[3]MusserJM.Antimierobia lagent resistanee in Mycobacteria：moleeular genetic insights[J].Clin Mierobiol Rev，1995，8（2）：496-514.

[4]白若梅.利福布汀聯合莫西沙星治療耐多藥結核病的療效[J].河北醫藥，2013，12（19）：2903-2904.

[5]Araujjo-Filho JA，Vaseoncelos-Jr AC，Sousa EM，Silveira C，Ribeiro E，KIPnis A，Junqueira-KIPnis AP. Extensively drug-resistant tubereulosis： a case report And literature review[J].Braz J Infeet Dis，2008，12（5）：447-452.編輯/申磊