關于鄉鎮衛生院管理與發展策略的思考

摘要：鄉鎮衛生院是農村醫療工作的重要部門，也是農村三級醫療衛生服務體系中的重要環節，肩負著基本醫療和預防保健的重要任務，對于解決農村看病難和看病貴等問題具有積極意義，同時在提高農村衛生服務質量、傳染病控制水平和保障農民健康等方面發揮著重要的作用。隨著市場經濟體制改革的不斷深入，鄉鎮衛生院的經營模式發生了很大的改變，在一定程度上推動了自身發展，但也遇到了很多問題和挫折，在市場經濟大潮中舉步維艱，發展成效不盡如人意。本文分析了我國鄉鎮衛生院存在的問題，就如何提高鄉鎮衛生院管理水平、推動其發展提出了具體的策略和建議。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；管理；發展；策略

鄉鎮衛生院是聯系縣級醫院和村衛生室的重要樞紐，在我國衛生體系中居于重要地位。據有關統計顯示，截止2009年末，全國共設立了3.85萬個衛生院，擁有93.35張床位，占全國床位總數的20%以上；該年度診療人次8.79億次，占全國診療人次總數的15%以上；每日醫生人均擔負診療人次8.9次，比全國平均數高出2.2[1]。由此可見，我國鄉鎮衛生院在農村衛生服務體系中居于中心地位，其重要性不容置疑。當前，鄉鎮衛生院存在投入不足、預防保健工作弱化、人才匱乏和管理不規范等諸多問題，在很大程度上制約了鄉鎮衛生院的發展。本文就鄉鎮衛生院管理與發展策略進行了探討，以供參考。

1當前鄉鎮衛生院存在的主要問題

1.1政府投入不足，衛生院設施落后 據有關統計資料顯示，2003年政府衛生支出占全國衛生總費用的比例為15.47%，2012年上升至27.23%，但農村衛生費用在衛生總費用中所占比例卻呈下降趨勢，其中2004年占比為42.79%，2008年占比為34.93%，至2012年所占比例降至22.57%[2]。由此可見，雖然政府衛生支出在增加，但用于農村衛生費用的比例卻逐年下降。為維持正常運轉，促進自身發展，鄉鎮衛生院等基層衛生機構不得不通過提供醫療衛生服務來增加收入，在很大程度上妨礙了預防保健工作的正常開展，致使農村醫療預防保健服務質量下降。

1.2衛生人才匱乏，整體素質不高 近年來，我國的鄉鎮衛生院人才匱乏，難以保證衛生服務質量，無法滿足農村居民對醫療服務的需求。雖然國家出臺了一系列政策措施，鼓勵更多的大學生深入基層，到鄉鎮衛生院工作，取得了一定成效，但從整體上看仍不容樂觀。有統計顯示[3]，從2005年到2009年，全國衛生技術人員總數由446萬增長至553.5萬人，增長比例為24%。但2005年鄉鎮衛生院的衛生技術人員總數為87萬人，2009年為95萬人，增長比例僅為9%。由此可見，條件和待遇較差的鄉鎮衛生院難以留住人才，加之現有人才流失嚴重，其服務能力也隨之下降。

1.3管理者整體素質不高，管理水平有待提高 目前，我國鄉鎮衛生院的管理者整體素質不高，雖然大多畢業于醫學院校，但接受過系統衛生管理教育的比例較低，也缺乏管理技能，導致鄉鎮衛生院的管理水平不高，發展停滯，陷入運行困境。

1.4面臨的醫療風險較大，抵御風險能力較弱 醫療風險包括醫療糾紛、醫療差錯及事故等意外事件，近年來人們的法制觀念和維權意識增強，對醫療衛生服務質量也提出了更高的要求。受政府投入不足、醫療設施落后、衛生技術人員缺乏等多種因素的影響，鄉鎮衛生院的醫療技術水平不高，衛生服務質量較差，易出現醫療糾紛，處境較為艱難。一旦出現醫療糾紛，往往需要承擔一定的民事責任并附帶民事賠償，鄉鎮衛生院通常難以承受。

2加強鄉鎮衛生院管理、促進其發展的相關策略

2.1加大投入，提高投入效率 隨著醫療衛生體制改革的進一步深入，特別是基本藥物制度實施之后，財政補助和醫療服務收費已成為醫院的主要補償來源，政府加大衛生投入，對鄉鎮衛生院的健康運作和良性發展具有重要的促進作用。需要注意的是，在增加財政投入的同時，還應提高政府投入效率和鄉鎮衛生院的服務效率。①財政部門應保證投入經費及時到位；②還要采取有效措施，防止出現新的\"大鍋飯\"現象[4]。此外，應實行綜合績效考核，建立并完善崗位績效工資制度，進一步調動醫務人員的積極性。

2.2加強人才隊伍建設，提高衛生服務質量 衛生行政部門應充分重視鄉鎮衛生院的人才隊伍建設，通過出臺優惠政策、提高工資、生活及其他福利待遇等措施吸引并留住人才，選送年輕有潛力的衛生技術人員到上級單位進修，鼓勵醫務人員參加在職學習，努力提高醫療知識水平和操作技能，做到理論聯系實際，提高自身的診療水平。要有計劃的清退衛生技術崗位上的非衛生技術人員，逐步分流難以勝任本職工作的人員，改革用人機制，嚴格準入制度，提高鄉鎮衛生院衛生技術人員的整體素質。同時，還應鼓勵醫務人員合理流動，加強不同醫療機構間人員的縱、橫向交流，努力發揮現有人才的骨干作用，加強人才梯隊建設[5]。衛生行政部門應出臺具體的策略措施，讓縣級醫院的衛生技術人員到鄉鎮衛生院進行技術指導，真正發揮縣級醫療機構的龍頭作用。重視引入專業的公共衛生人員和預防保健人員，提高人員素質，做好公共衛生服務和預防保健工作。

2.3提高鄉鎮衛生院管理者的管理水平 鄉鎮衛生院院長應具有高度的責任感，充分發揮其導向作用，努力實現職能定位，采取公開招聘等措施招聘院長，推行院長負責制，明確其法人地位并保證相應待遇。鄉鎮衛生院院長應德才兼備，不僅要加強經營管理培訓，努力提高自身的管理水平；還應加強學習，積極轉變管理理念，認清當前形勢，把握自身面臨的機遇，增強創新意識、人才意識、法制意識、責任意識和市場競爭意識，不斷完善自我，提高自身的整體素質，以強烈的責任感和事業心投入衛生院的經營管理工作之中，努力將鄉鎮衛生院做強做大。

2.4建立完善的醫療風險抵御機制 鄉鎮衛生院可設立專門機構處理醫療糾紛，由第三方負責調查、核實并確定醫療風險處理方案，同時在政府支持下由第三方募集資金，設立醫療風險基金，增強鄉鎮衛生院抵御醫療風險的能力；鼓勵鄉鎮衛生院工作人員參加醫療責任險，呼吁國家盡快為預防和處理醫療風險、醫療差錯及事故立法，明確法律責任。

參考文獻：

[1]尹文強，黃冬梅，郭洪偉，等.新醫改形勢下鄉鎮衛生院行為方式研究[J].中華醫院管理雜志，2014，30（2）：81-85，89.

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[3]漢業旭，王曉燕，張建，等.基于北京市M縣鄉鎮衛生機構調查的鄉鎮衛生院衛生技術人力資源現狀與發展策略研究[J].醫學與社會，2013，26（4）：5-6，10.

[4]王淼淼，張翔，張亮.農村衛生服務網絡中連續性服務存在的問題與對策[J].醫學與社會，2011，24（4）：43-45.

[5]晏瑛，蒲春波，張游泳.鄉鎮衛生院護理人力資源及管理狀況調查分析[J].四川醫學，2012，33（6）：1091-1093.

編輯/肖慧