關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與發(fā)展策略的思考

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療工作的重要部門，也是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié)，肩負(fù)著基本醫(yī)療和預(yù)防保健的重要任務(wù)，對(duì)于解決農(nóng)村看病難和看病貴等問(wèn)題具有積極意義，同時(shí)在提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、傳染病控制水平和保障農(nóng)民健康等方面發(fā)揮著重要的作用。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)模式發(fā)生了很大的改變，在一定程度上推動(dòng)了自身發(fā)展，但也遇到了很多問(wèn)題和挫折，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中舉步維艱，發(fā)展成效不盡如人意。本文分析了我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題，就如何提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平、推動(dòng)其發(fā)展提出了具體的策略和建議。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；管理；發(fā)展；策略

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是聯(lián)系縣級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室的重要樞紐，在我國(guó)衛(wèi)生體系中居于重要地位。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，截止2009年末，全國(guó)共設(shè)立了3.85萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生院，擁有93.35張床位，占全國(guó)床位總數(shù)的20%以上；該年度診療人次8.79億次，占全國(guó)診療人次總數(shù)的15%以上；每日醫(yī)生人均擔(dān)負(fù)診療人次8.9次，比全國(guó)平均數(shù)高出2.2[1]。由此可見(jiàn)，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中居于中心地位，其重要性不容置疑。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在投入不足、預(yù)防保健工作弱化、人才匱乏和管理不規(guī)范等諸多問(wèn)題，在很大程度上制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與發(fā)展策略進(jìn)行了探討，以供參考。

1當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問(wèn)題

1.1政府投入不足，衛(wèi)生院設(shè)施落后 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2003年政府衛(wèi)生支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為15.47%，2012年上升至27.23%，但農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比例卻呈下降趨勢(shì)，其中2004年占比為42.79%，2008年占比為34.93%，至2012年所占比例降至22.57%[2]。由此可見(jiàn)，雖然政府衛(wèi)生支出在增加，但用于農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的比例卻逐年下降。為維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)自身發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不通過(guò)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來(lái)增加收入，在很大程度上妨礙了預(yù)防保健工作的正常開(kāi)展，致使農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)質(zhì)量下降。

1.2衛(wèi)生人才匱乏，整體素質(zhì)不高 近年來(lái)，我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏，難以保證衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，無(wú)法滿足農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。雖然國(guó)家出臺(tái)了一系列政策措施，鼓勵(lì)更多的大學(xué)生深入基層，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，取得了一定成效，但從整體上看仍不容樂(lè)觀。有統(tǒng)計(jì)顯示[3]，從2005年到2009年，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)由446萬(wàn)增長(zhǎng)至553.5萬(wàn)人，增長(zhǎng)比例為24%。但2005年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為87萬(wàn)人，2009年為95萬(wàn)人，增長(zhǎng)比例僅為9%。由此可見(jiàn)，條件和待遇較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以留住人才，加之現(xiàn)有人才流失嚴(yán)重，其服務(wù)能力也隨之下降。

1.3管理者整體素質(zhì)不高，管理水平有待提高 目前，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者整體素質(zhì)不高，雖然大多畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，但接受過(guò)系統(tǒng)衛(wèi)生管理教育的比例較低，也缺乏管理技能，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平不高，發(fā)展停滯，陷入運(yùn)行困境。

1.4面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力較弱 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)包括醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)及事故等意外事件，近年來(lái)人們的法制觀念和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。受政府投入不足、醫(yī)療設(shè)施落后、衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏等多種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平不高，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，處境較為艱難。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，往往需要承擔(dān)一定的民事責(zé)任并附帶民事賠償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常難以承受。

2加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、促進(jìn)其發(fā)展的相關(guān)策略

2.1加大投入，提高投入效率 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，特別是基本藥物制度實(shí)施之后，財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)已成為醫(yī)院的主要補(bǔ)償來(lái)源，政府加大衛(wèi)生投入，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康運(yùn)作和良性發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用。需要注意的是，在增加財(cái)政投入的同時(shí)，還應(yīng)提高政府投入效率和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率。①財(cái)政部門應(yīng)保證投入經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位；②還要采取有效措施，防止出現(xiàn)新的\"大鍋飯\"現(xiàn)象[4]。此外，應(yīng)實(shí)行綜合績(jī)效考核，建立并完善崗位績(jī)效工資制度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

2.2加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 衛(wèi)生行政部門應(yīng)充分重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)出臺(tái)優(yōu)惠政策、提高工資、生活及其他福利待遇等措施吸引并留住人才，選送年輕有潛力的衛(wèi)生技術(shù)人員到上級(jí)單位進(jìn)修，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加在職學(xué)習(xí)，努力提高醫(yī)療知識(shí)水平和操作技能，做到理論聯(lián)系實(shí)際，提高自身的診療水平。要有計(jì)劃的清退衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員，逐步分流難以勝任本職工作的人員，改革用人機(jī)制，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人員的縱、橫向交流，努力發(fā)揮現(xiàn)有人才的骨干作用，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)[5]。衛(wèi)生行政部門應(yīng)出臺(tái)具體的策略措施，讓縣級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，真正發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭作用。重視引入專業(yè)的公共衛(wèi)生人員和預(yù)防保健人員，提高人員素質(zhì)，做好公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健工作。

2.3提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者的管理水平 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)應(yīng)具有高度的責(zé)任感，充分發(fā)揮其導(dǎo)向作用，努力實(shí)現(xiàn)職能定位，采取公開(kāi)招聘等措施招聘院長(zhǎng)，推行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確其法人地位并保證相應(yīng)待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)應(yīng)德才兼?zhèn)洌粌H要加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理培訓(xùn)，努力提高自身的管理水平；還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極轉(zhuǎn)變管理理念，認(rèn)清當(dāng)前形勢(shì)，把握自身面臨的機(jī)遇，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)、人才意識(shí)、法制意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，不斷完善自我，提高自身的整體素質(zhì)，以強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心投入衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)管理工作之中，努力將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做強(qiáng)做大。

2.4建立完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)抵御機(jī)制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可設(shè)立專門機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛，由第三方負(fù)責(zé)調(diào)查、核實(shí)并確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理方案，同時(shí)在政府支持下由第三方募集資金，設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力；鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，呼吁國(guó)家盡快為預(yù)防和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療差錯(cuò)及事故立法，明確法律責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹文強(qiáng)，黃冬梅，郭洪偉，等.新醫(yī)改形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為方式研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（2）：81-85，89.

[2]李守軍.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與發(fā)展策略的分析[J].中外健康文摘，2014，（3）：281-282.

[3]漢業(yè)旭，王曉燕，張建，等.基于北京市M縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展策略研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（4）：5-6，10.

[4]王淼淼，張翔，張亮.農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中連續(xù)性服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24（4）：43-45.

[5]晏瑛，蒲春波，張游泳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源及管理狀況調(diào)查分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1091-1093.

編輯/肖慧