急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床特點分析

摘要：目的 探討急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床特點與診療方法。方法 選擇我院2010年3月～2013年12月收治的100例急性腹痛患者為研究對象，對患者的臨床癥狀與疾病主要類型進行分析。結(jié)果 100例急性腹痛患者，有65例為內(nèi)科疾病，占65.00%；26例患者為外科疾病，占26.00%，有8例患者為婦科疾病，占8.00%，還有1例患者原因不明的急性腹痛。結(jié)論 引發(fā)急性腹痛的病因多，較為復(fù)發(fā)，對急性腹痛的內(nèi)科急診患者，必須要盡快查明原因，盡早了解病情，從而開展針對性的治療措施。

關(guān)鍵詞：急腹癥；急診；內(nèi)科

急腹癥為急診內(nèi)科中較為常見的病癥，其發(fā)展急，且大多進展迅速，病情危重。急腹癥病因復(fù)雜，可能因腹腔內(nèi)病變，引發(fā)腹部劇烈疼痛，也可能因腹腔外臟器受損或者有全身性疾病引發(fā)腹部疼痛[1]。急腹癥目前臨床上的誤診與漏診率極高，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。特別是在一些疾病的發(fā)病早期，診斷較為困難，若一旦誤診，導(dǎo)致治療不當(dāng)，則可能會對患者的生命安全帶來嚴重的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。在臨床上對急性腹痛患者進行及時的診斷與辨別是保障患者生命安全的關(guān)鍵。本次研究對急腹癥患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年3月～2013年12月收治的100例急性腹痛患者進行研究，男性61例，女性39例，年齡18～69歲，平均年齡（42.31±6.31）歲。排除患者：確診為惡性腫瘤患者；免疫性障礙患者；既往精神病史者；確診為腹部嚴重疾病患者。

1.2臨床表現(xiàn) 患者的腹痛部位主要有：急性中下腹部疼痛主要發(fā)生于急性盆腔炎、異位妊娠破裂、痛經(jīng)與急性腹膜炎等疾病；臍周部位發(fā)生疼痛主要為腸痙攣；肝膽性疾病主要發(fā)生于右上腹疼痛；急性胰腺炎與胃部疾病、十二支腸疾病等大多發(fā)生于中上腹部疼痛、臍部疼痛等；右下腹疼痛主要有急性闌尾炎、異位妊娠等疾病。

腹痛性質(zhì)主要為：刀割樣疼痛：大多發(fā)生于胃穿孔與膽囊穿孔等疾病中，產(chǎn)生這類疼痛主要是堿性膽汁、酸性胃酸產(chǎn)生腐蝕性，或者對腹膜產(chǎn)生刺激性而引發(fā)；絞痛：在膽結(jié)石與腎結(jié)石發(fā)病時，則常發(fā)生絞痛癥狀。而腎結(jié)石的臨床癥狀是腰腹部絞痛，膽結(jié)石為右上腹部絞痛；持續(xù)性疼痛并有陣發(fā)性加劇性疼痛：這可能是發(fā)炎后，產(chǎn)生了梗阻，或者在梗阻基礎(chǔ)上引發(fā)炎癥；持續(xù)腹痛：大多發(fā)生于炎癥和內(nèi)出血等疾病中，全腹部呈持續(xù)性疼痛，為米慢性腹膜炎，在左上腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，則大多為急性胰腺炎；陣發(fā)性疼痛：大多為腹腔臟器阻塞，例如輸尿管結(jié)石、膽結(jié)石和腸梗阻等疾病。

急性腹痛的臨床癥狀與體征：患者不僅會出現(xiàn)急性腹痛，還有大多數(shù)患者會出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫與頭暈、暈厥、胸痛、尿頻、腹瀉、便秘、惡心、發(fā)熱等癥狀。經(jīng)臨床常規(guī)檢查后，顯示有壓痛、腹肌緊張與反跳痛等癥狀，是腹膜刺激后形成，腹膜刺激、腸鳴音減弱或消失，經(jīng)叩診呈移動性濁音。

1.3方法 針對患者情況，詢問患者病情，發(fā)病時間與病史、疼痛頻率等情況。隨后進行常規(guī)體檢，其中主要有尿、大便、血液等常規(guī)檢查，隨后進行血糖和電解質(zhì)監(jiān)測。必要時可經(jīng)過X線腹腔檢查與病理檢查、腸鏡、胃鏡、診斷性腹部穿刺、CT等檢查方式進行確診。

2 結(jié)果

100例急性腹痛患者，有65例為內(nèi)科疾病，占65.00%；26例患者為外科疾病，占26.00%，有8例患者為婦科疾病，占8.00%，還有1例患者原因不明的急性腹痛。見表1。

血常規(guī)檢查陽性率最高，可達85.59%。所有患者的接受檢查項目與檢查后結(jié)果，見表2。

3 討論

急性腹痛為臨床上較為常見的主訴性疾病，臨床癥狀與發(fā)生因素較為復(fù)雜，在臨床診治期間，必須準確且全面的對急性腹痛癥狀進行診斷，降低誤診與漏診發(fā)生率，并展開及時、準確的救治，是改善患者預(yù)后，降低患者死亡率的關(guān)鍵。目前，急性腹痛的內(nèi)科急診患者臨床診治已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的焦點。大多數(shù)急性腹痛發(fā)病較急，病情重，是否及時有效的對患者進行救治，直接對患者的生命安全構(gòu)成影響[2]。因此，內(nèi)科急診醫(yī)護人員必須重視急性腹痛，對患者的腹痛位置與疼痛類型、疼痛部位等情況進行認真詢問，并了解疼痛程度和誘發(fā)因素，并仔細詢問患者的并發(fā)癥狀。在患者的所有信息做正確分析，做出正確的病情評估。在提出疾病方向后，利用醫(yī)療檢查手段，對患者作進一步的檢查，確定病因，從而對進一步的治療提供確診依據(jù)[3]。

有些醫(yī)生在臨床診斷中，對設(shè)備檢查產(chǎn)生嚴重的依賴心理，從而忽略了實施體格檢查在臨床檢查中的作用。但是急性腹痛的有些癥狀，使用機械進行輔助性檢查太過于繁瑣且浪費時間，無法對病情的診斷起作用[3]。因此，急性內(nèi)科醫(yī)生在對急性腹痛患者進行診治時，需要對患者的體格進行細致檢查，可以有效的明確病情發(fā)展方向，有利于快速、有效對病情進行診斷。在對急性腹痛進行診療過程中，必須要遵循以下原則進行。

3.1查明是否為外科疾病或者是腹腔外疾病因素導(dǎo)致的腹痛癥狀，若是因腹腔外因素導(dǎo)致的腹部疼痛，必須進行?？频南嚓P(guān)急診處理；檢查后顯示外科腹痛，必須及時開展外科手術(shù)搶救。

3.2實施全面的系統(tǒng)性體格檢查與輔助性檢查，對患者病史進行認真詢問，并對詢問所得結(jié)果進行?？茣\，從而明確對患者病情進行診斷。

3.3對急性腹痛的相關(guān)治療方法熟練掌握，并檢查患者的器質(zhì)性病變，在根據(jù)病情采取有效的治療措施，在進行治療過程中，及時對患者的體征和癥狀的變化進行觀察，一旦發(fā)生異常，立即對癥處理，或者改變治療方案。

有相關(guān)研究顯示[4]，急性腹痛在急診病歷占占主訴患者的11%以上，且涵蓋了各科病癥。因此，在對急性腹痛患者進行臨床診斷時，必須要根據(jù)患者情況，采取切實有效的檢查手段，在確診后，采取有效措施進行治療。在為確診前，可行經(jīng)驗性用藥，穩(wěn)定患者病情，待病情確診后再采取措施進行治療[5]。

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表示[6]，以往急性腹痛患者的死亡率可達2.4%，近幾年，下降至0.68%。在本組研究對象中，無1例患者死亡。本次研究結(jié)果與文獻報道一致，可能與近幾年檢查手段的進步，臨床醫(yī)生經(jīng)驗增加有關(guān)。

經(jīng)血常規(guī)檢查后，陽性率最高，經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，血常規(guī)檢出后陽性率為86.59%。大多數(shù)炎性癥狀，或者機體的器質(zhì)性病變都可以從血常規(guī)檢測結(jié)果中顯示。因此，急性腹痛患者可先作血常規(guī)篩查，快速、有效。

經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，引發(fā)疾病腹痛的因素主要有內(nèi)科疾病與外科疾病、婦科疾病等。患者的臨床表現(xiàn)癥狀不典型，體征變化不明顯。因此，醫(yī)護人員在進行診療時，必須要更加仔細與慎重，降低誤診率與漏診率的發(fā)生，改善患者的預(yù)后結(jié)局，盡快查明疾病的病因與病種，根據(jù)患者的實際病情，采取有效措施進行治療，也是為臨床提供進一步的治療措施提供依據(jù)。

參考文獻：

[1]胡文君，吳云峰.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理-附108例臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：42-43.

[2]邱武國.內(nèi)科急性腹痛的診療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：160-161.

[3]謝志軍，唐安艷.急診內(nèi)科急性腹痛早期確診的思路分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（18）：407-408.

編輯/哈濤