ACS高齡患者行心臟介入手術的護理干預意義

摘要：目的 分析研究ACS高齡患者行介入手術的護理干預意義。方法 回顧性分析總結我院心內科確診收治的568例ACS患者行介入手術治療。結果 實施系統護理干預后，患者護理滿意度為98.0%。術后共24例患者穿刺部位血腫，17例患者排尿困難，17例患者發熱，6例患者低血壓。無急性或亞急性血栓事件出現。結論 對行介入手術治療的ACS高齡患者實施護理干預可明顯減少術后并發癥，幫助患者安全渡過圍手術期，提高預后質量。

關鍵詞：急性冠脈綜合征；介入手術；護理干預

不穩定心絞痛、急性心肌梗死（AMI）及猝死統稱為急性冠脈綜合征（ACS），是一種常見的臨床心血管疾病，為國際醫學界公認的心血管急重癥疾病，該病致死率極高[1]。急性冠脈綜合征主要是由于機體血管內皮生長因子、炎癥反應以及高脂血癥等因素導致動脈內存有的不穩定性硬化斑塊出現破裂或繼發引起血栓而導致的一系列反應。經皮冠狀動脈介入術逐漸在臨床上被廣泛使用，使急性冠脈綜合征患者在疾病早期時得到有效及時的治療。而合理有效的圍術期護理對確保心臟介入治療的順利完成及患者的預后康復有著及其重要的意義。本文旨在研究分析對行心臟介入手術的ACS高齡患者實施護理干預的意義。現將總結匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院心內科確診收治的568例行心臟介入手術治療的ACS高齡患者，其中男性352例，女性216例。年齡55～88歲，平均年齡（73.2±4.7）歲；其中共454例不穩定型心絞痛，114例急性心肌梗死。

1.2方法[2] 本組568例ACS高齡患者于入院后均立即給予口服使用阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg。之后每日口服使用阿司匹林200mg，氯吡格雷75mg，皮下注射低分子肝素，根據患者病情及時調整并給予使用擴冠、控制心率等二級預防藥物。入院后進行常規檢查，如采血化驗、行床旁心電圖等。全部患者均與癥狀平穩后7d實施常規冠脈造影術，左主干冠管腔直徑狹窄≥50%，及其他主要的冠脈管腔狹窄≥75%即判斷其為嚴重狹窄，經球囊擴張后植入支架。

1.3術前護理[3] ACS高齡患者普遍存有如恐懼、焦慮、緊張、不安等負面心理，上述不良負面心理因素均可引起植物神經功能出現紊亂，如心率增快，心肌耗氧量上升等。實施手術前，應由責任護士主動積極與患者溝通交流。部分ACS高齡患者擔心術后愈后狀況，如是否出現并發癥、動脈二次狹窄等問題，護理人員應在術前、后對患者進行介入治療相關的健康教育，解除憂慮，主動積極配合醫生的治療。

1.4術后護理

1.4.1生命監護 全部患者均進行12導聯心電圖檢查，并持續24h心電、血壓監護，密切觀察心率、血氧飽和度及血壓狀況。定時詢問患者是否出現胸悶、胸痛、出汗及心悸等癥狀。若患者再次復發心絞痛，則可能提示介入治療致使某微小血管發生閉塞或支架內急性血栓形成、急性冠狀動脈閉塞等狀況，應立即向醫生報告。

1.4.2術后液體出入量標準 術后囑咐患者增加飲水量，術后4h入量應至1500ml，尿量應至1000ml，以便能夠盡快將造影劑排除體外。若出現排尿困難時應立即告知醫生，遵醫囑導尿。監測24尿量及腎功能狀況。

1.5支架內血栓的預防及監護[4，5]

1.5.1抗凝、抗血小板聚集治療 術后向患者加強抗凝、抗血小板聚集治療的健康宣教。臍周皮下注射低分子肝素5000U，2次/d，持續7～14d，給予口服使用阿司匹林0.2g，1次/d，氯吡格雷75mg 1次/d，根據患者冠脈內血栓狀況，可適當使用欣維寧靜脈滴注。密切監測凝血酶原時間及活化部分凝血酶原時間，觀察患者吐瀉物質地、皮膚及黏膜是否有出血傾向。

1.5.2術后急性或亞急性支架血栓形成 急性或亞急性支架血栓一般發生于術后24h～2w內。患者精神緊張是引起冠脈痙攣的主要因素之一。持續劇烈的冠脈痙攣可引起支架內血小板聚集，導致血栓形成，從而造成血管發生閉塞等。因此，術后護理人員應加強對患者實施健康教育及心理疏導，幫助患者樹立信心。

2結果

本組568例患者中共術后24例患者穿刺部位血腫，17例患者排尿困難，17例患者發熱，6例患者低血壓。無急性或亞急性血栓事件出現。通過對患者實施心理疏導、及時恢復進食；24h內確保兩條靜脈通道，及時補足血容量，適當給予使用升壓藥后患者不良癥狀均得到有效治療。經護理滿意度調查結果顯示，非常滿意511例，滿意45例，不滿意8例，滿意度為98.0%

3討論

急性冠狀動脈綜合征是一種較為常見且多發的心血管疾病，該病病死率極高。患者通常需接受長期治療，因此，經濟負擔較重、家庭功能責任降低等因素常使患者出現如自責、不安、緊張等負面情緒。因此，對ACS患者實施心理疏導是十分必要的。系統護理是預防ACS的發生及發生后是否能得到及時有效的治療的關鍵[6-8]。

臨床上在對ACS患者實施系統護理時，護理人員應具有高度的責任心，扎實的專業理論知識、熟練精湛的護理技能，良好的心理素質。護理人員還需提高對急性冠脈綜合征的認識，監測心電、血壓變化狀況、觀察溶栓、抗凝藥物的療效及相關護理工作等。系統護理時還應重視心理護理，從而有效提高治療效果及護理質量，確保患者順利渡過圍手術期。本組568例患者經系統護理干預后，患者護理滿意度為98.0%。術后共24例患者穿刺部位血腫，17例患者排尿困難，17例患者發熱，6例患者低血壓。無急性或亞急性血栓事件出現。上述結果均顯著系統、全面的護理干預可顯著減少術后并發癥。

綜上所述，對行介入手術治療的ACS高齡患者實施護理干預可明顯減少術后并發癥，幫助患者安全渡過圍手術期，值得廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]胡秀欽，劉均英，劉娟，等.高齡患者經橈動脈行冠狀動脈介入治療42例的護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（5）：1227.

[2]葉水蓮.急性冠脈綜合征介入治療的圍術期護理[J].全科護理，2012，10（3）：817-818.

[3]陳吉林.急性冠脈綜合征39例臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（17）：47-48.

[4]陳曉光，王鶴鵬.丹紅注射液治療老年急性冠脈綜合征療效觀察[J].中國臨床研究，2011，24（2）：156-157.

[5]陳力，徐春暉，龔淑梅.心理干預對冠脈綜合征患者不良情緒的影響[J].中國健康心理學雜志，2011，19（3）：285-286.

[6]曾海燕.高齡急性冠脈綜合癥介入治療的護理[J].中國醫學創新，2011，8（11）：69-70.

[7]黃紅連.護理干預對心臟介入治療并發癥的影響[J].嶺南心血管病雜志，2011，15（6）：567.

[8]豐桂平，楊永萍，付成華.先天性心臟病患者介入治療圍術期的護理干預[J].現代中西醫結合雜志，2011，35（31）：1178-1179.

編輯/申磊