泮托拉唑聯合血凝酶治療消化性潰瘍并出血的療效觀察

摘要：目的 觀察泮托拉唑聯合血凝酶治療消化性潰瘍并出血的臨床治療效果。方法 以收治的64例消化性潰瘍合并出血患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，對照組在常規性治療基礎上給予泮托拉唑40 mg，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予血凝酶2U，1次/d，連用3d。兩組在治療4w后觀察療效。結果 觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為71.88%，觀察組治療效果明顯優于對照組，組間數據對比有明顯差異。結論 泮托拉唑與血凝酶聯合應用治療消化性潰瘍并出血的臨床治療效果明顯優于單用止血藥物，并且兩種藥物聯合應用未見明顯的不良反應，具有安全高效的特點，可在臨床上推廣。

關鍵詞：消化道潰瘍并出血；泮托拉唑；血凝酶；療效觀察

消化性潰瘍是消化內科較為常見疾病，也是上消化道出血的最常見的原因，消化性潰瘍主要的發生部位是十二指腸和胃，消化性潰瘍并出血的原因主要是胃酸以及胃蛋白酶對患者自身的十二指腸壁、胃壁及周圍組織的損傷作用，導致粘膜組織損害、血管潰破出血，輕者可表現為黑便、嘔血等，重者可出現突然大出血誘發休克，常常危及患者生命，因此及時有效的止血對搶救患者生命具有重要意義。血凝酶為止血酶類，可顯著縮短患者的出血時間、減少出血量，泮托拉唑是一種質子泵抑制劑，可有效抑制胃酸的作用，筆者聯合二者治療治療消化性潰瘍并出血取得了較好的臨床治療效果，現將結果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2012年1月～2013年12月收治的64例消化性潰瘍合并出血患者為研究對象，在自愿的基礎上隨機分為觀察組與對照組，對照組32例，其中男18例，女14例，年齡17～78歲，平均年齡（45.2±3.5）歲，十二指腸潰瘍15例，胃潰瘍13例，復合性潰瘍4患者，出血量500～1500ml，平均為（830±90） ml。觀察組32例，其中男16例，女16例，年齡18～80歲，平均年齡（47.4±2.9）歲，十二指腸潰瘍15例，胃潰瘍14例，復合性潰瘍3患者，出血量450～1580ml，平均為（840±100 ）ml。兩組一般資料沒有明顯差異，具有可比性。

1.2入選及排除標準 所有入選患者均經纖維胃鏡檢查確診為消化性潰瘍伴發活動性出血，均符合消化性潰瘍出血的臨床診斷標準。排除嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全者、血凝酶及泮托拉唑過敏者、胃底-食管靜脈破裂出血者、妊娠或哺乳期婦女者以及依從性差者。

1.3方法 兩組患者入院后都接受內科常規治療，包括臥床休息、禁飲食、補充血容量、輸血、抗休克、營養支持、維持電解質平衡等綜合治療。對照組在內科常規性治療的基礎上給予泮托拉唑40mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注2次/d，觀察組在對照組治療的基礎上再給予血凝酶2 U+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，1次/d，連續使用3 d。

1.4觀察指標 詳細記錄治療前后兩組患者的生命體征變化情況、觀察大便顏色變化、隱血、不良反應情況以及、電子胃鏡復查情況。

1.5臨床效果判定標準 顯效：胃管無抽出血液，無嘔血或黑便，生命體征平穩，大便潛血陰性或胃鏡下出血停止；有效：胃管無抽出血液，嘔血和黑便次數明顯減少，出血量明顯降低，生命體征平穩，胃鏡下少量出血；無效：胃管內仍可抽出血液，仍有嘔血和黑便，且與治療前次數和出血量均無明顯改善或增多，便潛血陽性，胃鏡下有活動性出血。總有效率=顯效率+有效率。

1.6統計學方法 所得數據全部通過通過SPSS 14.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用x±s表示，計數資料以率（%）表示，通過？字2檢驗兩組患者數據間的對比，以P<0. 05表示間數據對比差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 見表1。

2.2兩組患者不良反應比較 兩組患者肝腎功能無明顯損害，均未見明顯的不良反應發生。

3討論

上消化道出血最直接的原因是消化性潰瘍，尤其是壺腹部潰瘍最為突出，當潰瘍部位發展到深處，到達大血管時，會引起大出血現象，一旦出現急性大出血，由于此時病情較為兇險，致死率達到10%，其中老年病患者的致死率達到30%～50%，所以必須選擇一種快速、有效的治療方法，以快速止血，挽救患者生命。目前的治療手段主要包括內科保守治療、內鏡介入下治療和外科手術治療，其中內科保守治療仍是當前較為常用的治療方法。

合理的藥物選擇，快速有效的止血是治療上消化性潰瘍伴出血的關鍵，因為當胃酸分泌增多時，PH<6.0時，可抑制血小板凝集過程和血漿的凝血功能，當PH< 5.0時胃蛋白酶及溶纖維素又能快速溶解己經形成的凝血塊，導致止血效果不好，或再次出血，所以減少胃酸分泌[1～3]，提高PH值對治療上消化性潰瘍并出血有著重要意義。

注射用血凝酶是從巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離獲得，并經過先進工藝純化制成，該制劑不含神經毒素等對人體有害的其他毒素，在內皮完整的血管內僅發揮類凝血酶樣作用，而無類凝血激酶樣作用，而在血管內皮破損時則可具有類凝血激酶樣以及類凝血酶樣作用。注射用血凝酶可激發、啟動內外源性凝血反應，其所含的可溶性纖維蛋白單體I可促進出血部位血小板的聚集，并呈正反饋累積放大式效應而使得血液凝固，其借助于血小板暴露的磷脂反應的表面，濃集磷脂反應表面的凝血因子X，并激活成胃凝血因子Xa，同時與凝血因子Va、血小板磷脂、Ca2+ 等共同形成凝血酶原激活物復合物，最終達到止血凝血的作用。

注射用泮托拉唑是質子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+- K+- ATP酶，使H+與K+不能交換，H+不能排出，胃酸不能合成，從而阻斷胃酸分泌的終末步驟，本品抑酸能力強大，它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎胃酸分泌。

泮托拉唑與血凝酶聯合應用治療消化道潰瘍并出血，通過降低消化道內PH值，增強凝血酶的功能，可更加快速的止血，避免大出血導致的嚴重后果。通過本研究也證實泮托拉唑與血凝酶聯合應用治療消化道潰瘍并出血的臨床治療效果明顯優于單用止血藥物，并且兩種藥物聯合應用未見明顯的不良反應，具有安全高效的特點，可在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]黃裕明.162例上消化道出血的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（23）：2877-2879.

[2]劉小衛.質子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血療效分析[J].當代醫學，2011，17（36）：150.

[3]陳靜.質子泵抑制劑聯合血凝酶治療消化性潰瘍并出血的療效觀察.吉林醫學，2012，33（15）：3212.

編輯/王海靜